便血，一定是痔疮吗？有可能是直肠癌

作者：李振鹏 郑州市中心医院

审核：高 磊 郑州市中心医院 主任医师

频繁肚子痛，大便次数增多，还便血，是吃坏肚子了？是痔疮吗？还是得了什么大病？这种情况，有可能是直肠癌的表现，需要及时到医院就诊。

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1.直肠癌的部位分类

按照直肠癌病灶所在位置可将其分为高位、中位和低位直肠癌。高位直肠癌病灶的最下缘距离肛缘超过10 cm；中位病灶的最下缘距离肛缘5～10 cm；低位病灶的最下缘距离肛缘小于5 cm。其中低位直肠癌因距肛门近，易出血，常常与痔疮混淆，但在医师直肠指诊时可以初步判断。

2.直肠癌的诊断

那么，如何确诊直肠癌呢？对于怀疑是结肠癌的患者，建议行以下检查：

①血清肿瘤标志物检测，如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等，相应指标的增高对判断是否为恶性肿瘤及评估病情进展有一定帮助。

②影像学检查：常采用CT及MRI检查，CT可以显示肿瘤的部位、大小、形态、侵犯范围及是否远处转移；MRI则对直肠癌的判断术前分期、是否存在淋巴转移等有重要意义。

③内镜下活检，通过肠镜取病变组织进行病理检查是诊断直肠癌的金标准。

对于确诊的直肠癌，如何确定分期呢？目前，直肠癌分期以TNM为标准，T代表癌肿侵犯肠管到达的层次，N代表是否有淋巴转移，M代表是否有远处器官的转移。一般来说，早期直肠癌，肿瘤浸润深度局限于黏膜及黏膜下层，没有出现淋巴转移；中期出现了淋巴转移；晚期出现远处器官转移。

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3.直肠癌的治疗

（1）针对肿瘤浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的早期直肠癌，可以选择经内镜下切除，主要方案为内镜黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）。建议在内镜治疗后3、6、12个月时定期行肠镜检查，如随访无异常，之后则可每年定期随访，如发现有肿瘤残留或者复发，则应及时就诊进行系统治疗。

（2）如果出现以下情况：内镜下治疗结果垂直切缘为阳性，肿瘤浸润黏膜下至少1 mm，脉管浸润阳性，低分化腺癌、印戒细胞癌、黏液癌，明确癌变但未行全瘤活检，则应行外科根治手术。

直肠癌外科根治手术主要有以下几种方案：经腹直肠前切除术，主要包括经腹完成的前切除术（Dixon术），经肛门拖出、二期切除拖出肠管（Bacon术），经腹切除、于齿状线附近一期吻合术（Parks术），经内外括约肌间切除部分或全部内括约肌，于齿状线附近吻合术（ISR术），以及清扫侧方淋巴结直肠癌扩大根治术。以上术式简单概况如下：切除病灶后，将肠管近端与远端或齿状线附近吻合，建立正常排便通道，术中视情况做预防性回肠造瘘，待后期恢复良好后再进行造瘘口还纳，尽量达到低位直肠癌极限保肛效果。

如果肿瘤较大或累及肛管，则需行经腹会阴联合直肠癌根治术，也就是Miles手术，即切除直肠和肛门，在腹部建立一个永久性人工肛门（造口），患者终生都要携带粪袋。

临床上也会碰到一般状况较差、急性梗阻、肿瘤引起穿孔及直肠癌广泛侵犯盆腔的情况。这种情况，我们可以选择经腹直肠癌切除术，近端造口，远端封闭术，也就是Hartmann手术。

如果肿瘤分期很晚，出现远处转移，可以求助于肿瘤内科或者放射治疗科，进行系统的化学治疗及放射治疗。

总之，直肠癌不可怕，认识它，了解它，结合肿瘤的综合治疗，能够最大限度提高肿瘤治疗效果，减轻对机体的损害。