ICU里的“运动”，促康复，动起来！

作者：乐美妮 上海交通大学医学院附属同仁医院

胡艳丽 上海交通大学医学院附属同仁医院

阚海燕 上海交通大学医学院附属同仁医院

赵志伟 上海交通大学医学院附属同仁医院

绘图：傅恩泽 上海交通大学医学院附属同仁医院

审核：聂 成 南昌大学第一附属医院 主任医师

重症监护室（ICU）常给予患者及家属紧张而封闭的感受，双方都期盼能早日转出ICU，回归普通病房。那么，ICU患者在接受重症监护治疗的过程中，应如何加速康复进程，从而减少ICU住院时间呢？

随着重症医学与康复医学的迅速发展，早期活动已被证实对改善疾病预后、促进肢体功能恢复及提升生活质量具有益处。早期、全面、主动的康复理念正逐步成为康复医学发展的核心。那么，对于住在重症监护室的患者，如何实施早期康复活动呢？这些活动又将为患者带来哪些益处呢？今日，我们就来说说ICU里的“运动”。

一、什么是重症患者早期活动？

重症患者的早期活动，主要是指针对性地给予患者主动或被动运动，旨在通过开展早期活动来预防或减轻患者功能性障碍和谵妄，从而改善患者预后并提升长期生活质量的康复形式。

目前，早期活动的启动时间，尚无统一定论。国内研究中，有患者在机械通气24小时内[1]、机械通气48小时内[2]、入住ICU24小时内[3-4]、入住ICU24～48小时内[5,6]、血流动力学稳定后24h内[7-8]即开展早期活动。而国外研究则多在患者入住ICU48小时内[9-10]、机械通气时间24～48小时内[11]、机械通气72小时内[12]开展。一项荟萃分析结果显示，在机械通气48～72小时内开展早期活动，可能是缩短机械通气时间，改善ICU获得性衰弱的最佳时机[13]。

二、重症患者早期活动有哪些好处？

1.缩短患者机械通气的时间 有研究表明，运动疗法能有效改善患者呼吸状态，降低呼吸机相关性肺炎发生率，促使患者早期脱机，进而减少ICU住院时间。

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2.改善谵妄症状 重症患者谵妄管理专家共识中明确指出，早期活动可以促进肢体血液循环，改善脑部供血，从而有效减少谵妄发生的可能性和持续时间。

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3.促进神经肌肉的功能恢复 早期活动可有效预防患者肌力下降、肌肉萎缩、呼吸机脱机困难等并发症。

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4.降低压力性损伤的发生率 压力性损伤的发生对于患者而言无疑增加了治疗的时间和风险。无论是主动还是被动的早期活动，都有助于减少局部组织持续受压时间，保护患者皮肤完整性，从而降低压力性损伤的发生风险。

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5.预防深静脉血栓的发生 通过对肌肉活动时的挤压作用，如使用气压泵等手段，可改善下肢血流情况，从而预防深静脉血栓的形成。

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6.提高心肺功能 早期活动和呼吸训练有助于增加肺容积，改善痰液引流，增强呼吸肌和咳嗽力量，有助于气道廓清并进一步控制相关性感染风险。

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7.增加心理支持 早期活动有助于缓解患者的紧张、恐惧、烦躁、焦虑等不良心理反应，更多的医患交互有助于缓解患者孤独感并让患者得到鼓励，激发积极的治疗心态并患者的主观能动性，从而促进疾病的转归。

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三、重症患者开展早期活动是否安全呢？

医生会为患者个性化制定活动计划，分层分级开展。通常，由重症医护团队、康复治疗师及呼吸治疗师等多学科团队为患者进行全面评估，严密监测患者各项指标，配备安全实用、多模式运行的康复器械，并明确启动及暂定的各级指标，以确保活动安全有效。

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综上所述，早期活动对于重症患者的加速康复具有积极作用，我们也鼓励患者、家属一起参与到活动计划的实施中，为促进重症患者早日康复，让我们一起努力！

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