肿瘤冷冻消融的“前世今生”

接触冷冻消融技术至今，已经有二十余年。这些年里，我和复大团队的同仁们共同完成了一万多例冷冻治疗案例，也见证了这项技术不断趋于成熟，并在临床治疗中得到广泛应用。从四岁幼童到九旬老者，从国外卫生部长、明星到普通百姓，冷冻消融技术不仅为众多患者带来生存希望，同时也极大改善了患者的生活质量，让患者收获更好的身心体验。

▲2004年，复大医院为94岁高龄肺癌患者有效实施冷冻消融术，为患者避免截瘫，解除疼痛。

早在三千多年前，人类就曾使用冷冻方法治疗皮肤病，这是冷冻治疗技术的雏形。而冷冻技术首次应用于肿瘤治疗领域，则可追溯到19 世纪中期。当时，英国医生詹姆斯·阿诺特创造性使用零下24°C的冰盐水治疗肿瘤，开创了近代肿瘤冷冻治疗的历史。

低温学领域的技术发展推动了冷冻消融治疗的巨大进步。1998年，美国成功研制出第一台氩氦冷冻消融设备——氩氦刀，并获得美国FDA批准和IEC、EMC认证。这是冷冻消融技术的一次重大创新，自此冷冻消融开始被应用于多种恶性肿瘤的治疗。

▲复大医院引进的氩氦刀冷冻设备

冷冻消融治疗方法，包括氩氦刀冷冻治疗、液氮冷冻治疗、脉冲冷冻治疗、半导体低温治疗以及其他制冷仪冷冻治疗。冷冻消融能激发肿瘤细胞死亡的级联反应，包括快速冷冻过程对肿瘤细胞的直接损伤、微循环破坏、细胞凋亡和坏死诱导的免疫效应等。研究表明，冷冻消融的治疗效果，受冷却速率、目标温度、在目标温度下的时间、解冻速率和循环次数等多方面因素的影响。临床实践中应综合考量这些因素，在术前进行方案优化，以获得更好的治疗效果。

冷冻消融由于创伤小、疼痛轻、可控性好、作用确切等优点，被广泛应用于临床治疗，并得到国际上多个权威组织和指南的推荐。比如，世界肿瘤靶向治疗大会推荐低温冷冻治疗作为中晚期肺癌和肝癌的治疗方式之一；美国医师联合会也建议将冷冻消融技术应用于前列腺癌的治疗；美国国家综合癌症网络(NCCN)发布的非小细胞肺癌治疗指南中，也推荐了低温冷冻消融疗法。

▲一位福建的肺结节患者，五年前行右肺结节切除，后来左肺新长肺结节，接受射频消融后肺结节反而增大并紧靠主动脉。近日复大医院在人工气胸辅助下顺利为其完成肺结节冷冻消融术。

冷冻消融技术自1999年引入我国，至今已被国内逾百家医院应用于肿瘤治疗领域。我国也是世界上经皮冷冻消融治疗肺癌、肝癌、胰腺癌等最多、临床研究最为活跃的国家。早在2001年，广州复大肿瘤医院就引进了冷冻消融技术，经过逾二十年发展，在肿瘤冷冻治疗案例和相关学术文献数量方面，均居世界前列。

我院徐克成总院长曾提出，肿瘤冷冻消融有可能诱发“远隔效应”，即局部的肿瘤治疗可能引发远端肿瘤消退的现象。这意味着，冷冻消融技术或许有更多潜在的治疗优势，亟待临床研究与科学证实。诚然，每一种治疗方式都有其优缺点。比如对于凝血功能差的患者，应避免使用冷冻消融。但整体来看，冷冻消融作为临床应用日益广泛的一种微创介入疗法，在挽救肿瘤患者生命，改善患者生活质量方面具有较大优势。未来，冷冻消融治疗与化疗、放疗和免疫治疗联合应用，有望为更多肿瘤患者带来福音。

牛立志擅长肿瘤外科及微创冷冻、纳米刀治疗，在胰腺癌、肝癌、肺癌、肾癌等实体性肿瘤的微创治疗方面独树一帜，带领冷冻团队完成了一万多例复杂的微创冷冻治疗，所治疗病人覆盖不同年龄及人群，从4岁幼童至94岁老人，从国外卫生部长、明星到普通百姓，均取得了满意疗效。发表论文三百多篇，其中SCI文章共112篇。同时参与编著医学专著二十多本，主编四本，科研基金共25项。先后获得广东好医生、广州好医生、最美红棉老兵、广州市劳动模范、白求恩式好医生、暨南大学首届优秀医院院长、广东医院优秀院长等称号。