欲说无语——话说失语症

诊室场景再现，“医生，我老伴儿得脑梗死后，现在胳膊腿儿都恢复得挺好，为什么还是说不了话呢？而且我们说什么他也听不懂，这是怎么回事儿啊？”听不懂，说不出，不理解，不识字，不会写，他到底是怎么了？

语言对于我们人类很重要。它是交流思想，联络感情，和认识世界的桥梁。但很遗憾，在某种特殊情况下，某些特殊人群中，语言可能会变得很困难，甚至变得难以理解，这种现象被称之为失语症。

（一）何谓失语症：失语症是一种常见的神经性疾病，指意识清楚的情况下，由于优势半球的语言中枢病变导致的语言表达或理解障碍。常表现为发音和构音正常但不能言语；肢体运动功能正常但不能书写；视力正常但不能阅读；听力正常但不能理解。

（二）主要病因：临床常见于脑梗死、脑出血、颅脑损伤、脑肿瘤等疾病，尤其是左侧大脑半球的损伤。这些疾病都有可能造成患者对交际符号系统的理解与表达受损。

（三）主要临床症状：表现在听（听觉理解）、说（口语表达）、读（阅读理解）、写（书写）四个方面的障碍，每一种障碍在不同的患者身上会有不同表现，而且同一患者不同时期症状也不相同。下面我们逐一详细了解一下：

听理解障碍：是指患者对口语的理解能力降低或丧失。表现为听不懂，但可以流利地说话；或患者能正确朗读或书写，却不能理解文字或手势的意思。如果患者症状轻微,可能只对某些单词或短语不能理解；或能回答问题，但不一定完全准确；严重者表现为所答非所问。

口语表达障碍：是指患者很难用准确的语言表达自己的意思，或者语速很慢，甚至完全说不出。表达障碍还可以表现为语量较多、滔滔不绝,或反复重复同样的单词或短语，可以理解别人的话，但不能表达。不同的患者有不同的口语表达障碍表现。

（1）发音障碍：表现为咬字不清，说话含糊或发单音有困难。

(2) 说话费力：表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情或手势、能理解别人的语言。

(3) 错语：即语音错误，如将“香蕉”说成“香猫”。词义错语，如将“桌子”说成“椅子”。新语，是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词；在表达时，大量错语混有新词，以致说出的话使对方难以理解，称为杂乱语。

(4)语法错误：表达时名词和动词罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，故称电报式言语。

(5)找词困难：指找不到恰当的词表达自己的意思，多表现为谈话出现停顿，或重复。

(6)刻板语言：只能说出几个固定的词或短语，如“发”、“我”、“妈妈”等，也有时会发出无意义的声音。

(7)言语的持续现象：指在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名“筷子”换成杯子后问患者“这是什么”，他仍答“筷子”。

（8）模仿语言：是一种不自主复述他人的话，如检查者询问患者“你叫什么名字”，患者重复“你叫什么名字”。

（9）复述障碍：指不能正确复述别人说的词或句子。

阅读障碍：指阅读能力受损，称为失读症，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。

书写障碍

（1）书写不能：完全性书写障碍，可简单画一划两划，构不成字形。

（2）构字障碍：是写出的字看起来像该字，但有笔画增添或减少，或者写出字的笔画全错。

（3）镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字者，即笔画正确，但方向相反，可见写出的字与镜中所见相同。

（4）书写过多：书写中混杂一些无关字、词或造句。

（5）惰性书写：写出一字词后，让写其他词时，仍不停地写前面的字词。

（6）象形书写：不能写字，以图表示。

（7）错误语法：书写句子出现语法错误。

（四）主要分为以下几类：

1、感觉性失语(Wernicke)：表现为口语理解严重障碍，患者对别人和自己讲的话均不理解，语量多，但答非所问。

2、运动性失语 (Broca): 以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语，讲话费力、发音和语调障碍及找词困难。

3、命名性失语：主要特征为不能命名，可以描述出物品功能，但说不出物品的名称。

4、失写症：手功能正常，不能书写。

5、失读症：视力正常，不能理解文字意思。（五）治疗时机：训练开始时间应是患者原发疾病不再进展，生命体征稳定，意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右。根据患者的不同失语类型及其程度给予针对性的训练。尽管失语症患者发病3-6个月是言语功能恢复的高峰期，但相关研究表明：对于发病2-3年后的失语症患者，只要坚持系统的和强化的言语训练，仍然会有不同程度的改善。（六）训练方式

1、一对一训练：即一名治疗师对一名患者的训练方式。

2、自主训练：患者经过一对一训练之后，充分理解了语言训练的方法和要求，具备了独立训练的基础，这时治疗师可将部分需要反复训练的内容让患者进行自主训练，治疗师定期检查。自主训练可选择图片或字卡来进行呼名训练或书写训练也可用录音机进行复述、听理解和听写训练。还可用电脑进行自主训练，选择可进行自我判断、自我纠正及自我控制的程序训练。

3、小组训练：又称集体训练。目的是逐步接近日常交流的真实情景，通过相互接触，学会将个人训练成果，在实际生活中有效地应用。治疗师可根据患者的不同情况，编成小组，开展多项活动。

4、家庭训练：应将评价及制订的治疗计划介绍和示范给家属，并可通过观摩、阅读指导手册等方法教会家属训练技术，再逐步过渡到回家进行训练。

（七）治疗方法

1、言语语言训练：包括语音训练、听理解训练、口语表达训练(单词、句子和短文训练)、阅读理解、朗读训练以及书写训练。

2、实用交流能力训练：包括实用交流促进技术、交流策略、代偿手段训练等。

失语症揭示了一个重要秘密：语言是人类大脑的一个重要组成部分，它的丧失或受损可能会对患者的心理，生理及情感产生巨大影响。及早发现失语症，通过积极治疗和对患者的心理支持，以改善患者的言语功能，促进交流能力，提高患者生活质量，让他们更好地回归到掷地有声的世界。