关注共患过敏性疾病，全面照护哮喘患者

作者：戴然然 上海交通大学医学院附属瑞金医院 副主任医师

审核：汤 葳 上海交通大学医学院附属瑞金医院 主任医师

哮喘是一种比较常见的呼吸系统疾病，患者通常在吸入过敏原或某些刺激性气体后会产生喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或者经治疗后缓解[1]。究其病因，过敏是一个非常重要的因素。据国际权威医学杂志《柳叶刀》报道，中国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.20%，全国哮喘患者约有4570万人；若加上儿童患者和不典型哮喘患者，则将超过6000万人。这一数据远超以往估计，而这些患者中，超过七成的人既往没有经过明确诊断[2]。

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一、如何判断自己是否有过敏性疾病？

我们可以做相关检查，只要下列指标中有1项为阳性，即可确诊过敏性疾病。

1.过敏原皮肤点刺试验（SPT），至少1种过敏原所致风团或红斑的直径大于阴性对照直径3 mm。

2.血清过敏原特异性免疫球蛋白E（IgE）水平升高（特异性IgE＞0.35 IU/ml）。

3.总IgE升高（＞60 IU/ml）。

部分医疗机构没有条件进行过敏原或过敏状态检测，会选择使用过敏性疾病筛查问卷来了解和评估患者的过敏状态。问卷主要包括7个问题，如果任意1个问题的答案为肯定，则认为患者有过敏性疾病的风险，有必要进一步进行血检以确诊。

这7个问题是：

1.您的家庭成员中有过敏性疾病患者吗？

2.您目前或曾经频繁出现皮肤肿胀或皮肤风团吗？

3.您常打喷嚏或鼻子发痒吗？

4.您经常眼睛发红、流泪并发痒吗？

5.您是否有对某种食物或药物过敏的病史？

6.是否曾有医生诊断您患有过敏性疾病？

7.您是否使用过抗过敏药物（如抗组胺药、局部糖皮质激素）？

对于初次就诊的哮喘患者，医生会询问上述问题，甚至还会用指甲在患者的皮肤上划一道印子，让他持续观察此处皮肤是否发生变化……可能有人会疑惑：“这是在干吗？我是来看哮喘的呀。”殊不知，哮喘是过敏反应在下呼吸道的表现。呼吸科虽然主要治疗哮喘，但为了帮助患者更好地恢复健康，往往也会关注哮喘患者共患的其他过敏性疾病。

二、哮喘患者共患的过敏性疾病主要有哪些？

哮喘患者共患的过敏性疾病主要包括以下几种。

1.过敏性鼻炎：这是与哮喘关系最“亲密”的“伙伴”。研究数据表明，我国哮喘患者合并过敏性鼻炎的比例为59.50%～69.90%[3]。过敏性鼻炎会加重哮喘的严重程度。过敏性鼻炎的典型症状主要有鼻痒、频繁打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、咳嗽等。这些症状可突然发作，也可自行缓解或经治疗后较快消失。鼻部症状常在早晨起床后、夜晚入睡前出现，可能随季节变换加重。

2.食物过敏：多种食物过敏原可通过摄入或吸入途径进入体内，诱发过敏反应。食物过敏的儿童患哮喘的风险较无食物过敏者增加近4倍，且常为重度哮喘或持续性哮喘。一项针对中国城市哮喘儿童食物过敏患病率的全国多中心研究结果显示，临床诊断为食物过敏的儿童为8.77%，而哮喘儿童食物过敏患病率为14.66%，非哮喘儿童食物过敏患病率仅为3.99%。哮喘患者食物过敏的比例也显著高于健康人，约4%～24%的哮喘患者有食物过敏，其中近50%为多重食物过敏[4]。牛奶、鸡蛋、小麦、花生、水果、牛肉、猪肉等食物均可能引起过敏。食物过敏的表现多种多样，其中以皮疹最为常见，多发生在脸部、口周，躯干部也较多见，常伴随瘙痒、脱屑的症状，并可能会出现腹痛、腹胀、腹泻、大便次数增多的现象。

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3.特应性皮炎：这是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床以反复发作的慢性湿疹样皮疹为主要表现，伴有显著的皮肤干燥和瘙痒。特应性皮炎和变应性湿疹属同一类疾病，多数患者有特应性体质，常与过敏性哮喘伴随存在。特应性皮炎的治疗对减轻过敏性哮喘患者的症状、缓解其情绪障碍及提高生活质量有重要意义。

【参考文献】

[1]Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention，2024[EB/OL]. [2024]. www.ginasthma.org.

[2]HUANG K，YANG T，XU J，et al. Prevalence, risk factors, and management of asthma in China: a national cross-sectional study[J]. Lancet，2019，394（10196）：407-418.

[3]LIN J, SU N, LIU G, et al. The impact of concomitant allergicrhinitis on asthma control: a cross-sectional nationwide surveyin China[J]. Asthma，2014，51（1）：34-43.

[4]中华医学会变态反应分会呼吸过敏学组（筹），中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中国过敏性哮喘诊治指南[J]. 中华内科杂志，2019，58（9）：636-655.