脑卒中：科学治疗，预防“卷土重来”

作者：杨 琼 北京大学第三医院 副主任医师

刘晓鲁 北京大学第三医院 副主任医师

审核：樊东升 北京大学第三医院 主任医师

脑卒中可造成永久性神经损伤，急性期如果不及时诊断和治疗，患者可出现严重的并发症，甚至导致死亡。脑卒中治疗后易复发，有效预防复发，可以改善患者预后。下面我们一起学习脑卒中的精准治疗和预防复发策略。

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1.如何治疗脑卒中？

卒中根据不同的发病部位可采取不同的治疗方式，主要包括药物治疗和手术治疗。针对脑卒中的特异性治疗包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集和神经保护治疗等；非特异性治疗包括降压、管控血糖、处理脑水肿和颅内高压等。

（1）药物治疗

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溶栓是目前公认的脑卒中最有效的救治方法，但有严格的时间窗要求，即静脉溶栓限定在发病4.5小时内，动脉溶栓时间可适当延长。对于脑卒中合并高血压的患者，在脑卒中急性期，血压的控制应遵循脑卒中的相关指南；对于慢性或陈旧性脑卒中患者，血压控制目标一般为＜140/90 mmHg；对于合并血脂异常和糖尿病的患者，血压控制目标一般为＜130/80 mmHg。脑卒中患者的降压治疗原则是平稳、持久，有效控制24小时血压，尤其是清晨血压。降压治疗时药物应从小剂量开始，切忌降压速度太快，以防脑供血不足。缺血性脑卒中发病24小时内，患者的血压控制应谨慎。

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（2）手术治疗

1）颈动脉内膜切除术：适用于颈内动脉颅外段严重狭窄（狭窄程度超过70%）、狭窄部位在下颌骨角以下且手术可及者。颈内动脉完全性闭塞24小时内，经相应评估后可以考虑手术治疗；而闭塞时间超过24小时且已发生脑软化者，则不宜采用手术治疗。

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2）颅外-颅内动脉吻合术：该术式对预防短暂性脑缺血发作效果较好，可选用颞浅动脉-大脑中动脉吻合术、枕动脉-小脑后下动脉吻合术和枕动脉-大脑后动脉吻合术等。

2.脑卒中后身体已完全恢复，还需要继续服药吗？

1周前，老王吃早饭时突然出现右手拿不住筷子，且起身去卧室途中踉跄差点摔倒，家人赶紧把他送至医院。

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医生诊断老王患了脑梗死，治疗1 周后老王的身体基本恢复正常，可以出院了。临走前，医生给老王开了几种口服药，并叮嘱他按时服药和定期到门诊复查。老王心里有个疑惑，我已经康复了，出院后为什么还要服药？

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其实，脑梗死的用药在不同时期具有不同意义。急性期的治疗可能包括溶栓药、口服药、中成药等，主要目的是溶解血栓、减轻脑水肿和防治并发症。而脑梗死的发生往往是由供应脑组织的血管出现动脉粥样硬化或狭窄、心脏产生易脱落的栓子或其他病因所致，故通常需要长期口服药物控制这些病因，避免脑梗死复发。这些药物包括起抗栓作用的阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班和达比加群等，起降低血脂、稳定动脉粥样硬化斑块作用的他汀类药物，以及降压、降糖药物等。

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脑梗死的治疗绝不是“一锤子买卖”，要当作“持久战”长期用药，才能防止其“卷土重来”。