腹泻与便秘交替进行，警惕直肠炎！

作者：范学顺 中日友好医院 主任医师

审核：林国乐 北京协和医院 主任医师

点开这篇文章的你或者你的家人，有过腹泻与便秘交替进行的经历吗？如果有，一定要想到可能是直肠炎！

一、为什么直肠炎会导致腹泻与便秘交替进行？

直肠在消化道的末端，是离肛门最近的一段肠道。它起自第二骶椎的平面，和乙状结肠相衔接，下端穿过盆底，和肛管衔接，总长度是12-15cm。

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直肠炎发作时，主要表现有左下腹轻度隐痛；便脓血，有时候是脓血和大便相混；大便时干时稀，而且个别患者会出现肛门下坠感。

有些患者可能会有疑问，为什么直肠炎会导致大便时干时稀，有时腹泻，有时便秘呢？

因为如果炎性渗出比较明显的时候，分泌很多液体，液体和血就会混在一起。这时候由于肠道刺激，就会表现为大便次数多、不成形。

但是又有个别患者由于直肠痉挛，大便排出不来，肠道过度吸收大便中的水分，就会出现便秘。

所以直肠炎会有两种改变，腹泻、便秘，或者腹泻和便秘交替进行。

二、怀疑得了直肠炎，需要做什么检查？

一般来说，首先根据患者的自述，左下腹疼痛，便秘、腹泻交替，大便次数增多，肛门下坠感，大便有黏液，或者有时候有黏液血便，医生会有一个初步的判断。

其次，要通过指诊来检查直肠末端有没有狭窄，有没有息肉样的隆起。观察有没有肿物，包括肿瘤。更重要的一点是，要观察指套上有没有黏液样的血便，有时还要把黏液做一个培养，观察有没有细菌感染，有没有淋球菌或结核菌的感染，这些都是有必要的，对帮助确诊很有意义。

同时，要检查一下肛门的松紧度，因为直肠炎反复发作，直肠老收缩，肛门就会处于一种痉挛的状态。

另外，可以取一些黏膜，做一个活体的病理检查，这在临床中也是经常用到的。

肛门窥镜检查以及乙状结肠镜检查也是必要的，用于观察直肠末端是否存在充血、水肿或糜烂等情况。更重要的是，需要进行全面的全消化道纤维结肠镜检查，以确定除了直肠以外，消化道的其他部位是否存在炎症或溃疡等问题。这些检查方法在临床实践中非常常见。

三、直肠炎怎么治疗？

根据不同的患者，采用不同的方法，一般可以采用口服药物或静脉输液，也可以采用灌肠。

口服药物，可以通过中药辨证治疗，也可以用西药调节菌群的益生菌等等。必要的时候，还可以静脉输注抗生素，包括给予免疫抑制剂，有时候也会给一些糖皮质激素来控制症状。

外用药主要是灌肠，灌肠有中药灌肠，也有西药灌肠，但是有时候也要加点糖皮质激素，主要是控制他的症状，通过肠道直接吸收，以达到治疗作用。

此外，当出现肛门坠胀、肛门疼痛，用具有消炎作用的高锰酸钾坐浴，能够缓解肛门的肌肉痉挛，缓解肛周渗出的炎症刺激，所以它对于缓解不适症状是有意义的，但它实际上对于直肠的炎症意义不大。

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四、直肠炎患者生活中需要注意什么？

第一，饮食上，生冷的、油腻的、辛辣的，包括海鲜，包括喝酒，也包括吸烟，这些都应该尽量减少或者杜绝。

第二，注意锻炼身体，不能太劳累，生活要规律。

第三，注意情绪稳定、心情舒畅，尽可能做到不生气、不焦虑，因为这些都会对人体的免疫力有影响。

第四，避免熬夜非常重要，因为熬夜对人体极为有害，会对免疫系统产生负面影响。

第五，直肠炎患者也要注意避免肛交行为，这一建议源自临床实践的频繁观察，过去很多患者不注意这个问题，最后导致了淋病性直肠炎、疱疹性直肠炎，或梅毒性直肠炎。

淋病性直肠炎的表现和普通直肠炎没有太大区别，但是在做分泌物细菌培养的时候会发现这个问题，有些男性还会出现龟头炎，所以避免肛交行为对于减少直肠炎的发生具有积极意义。