卵巢癌主要分三种类型，发病率、好发年龄不同，首选手术治疗！

作者：潘凌亚 北京协和医院 主任医师

审核：白文佩 首都医科大学附属北京世纪坛医院 主任医师

卵巢癌总体来看，发病率在国内排第三位，死亡率在女性生殖系统肿瘤中居第一位，主要有三类不同的组织学类型。

一、卵巢癌主要分为哪三种类型？

卵巢癌主要分为三大类：卵巢上皮性肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤和卵巢性索间质肿瘤。其中，卵巢上皮性肿瘤起源于卵巢表面的上皮细胞，通常被称为卵巢癌；卵巢生殖细胞肿瘤源自卵细胞或其相关组织；而卵巢性索间质肿瘤则来源于卵巢内的性索和间质组织，包括颗粒细胞等。

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这三类肿瘤的发病率存在差异。卵巢上皮性肿瘤最为常见，约占所有卵巢肿瘤病例的70%-80%；卵巢生殖细胞肿瘤约占15%；相比之下，卵巢性索间质肿瘤较为罕见，仅占2%-5%。

根据国外统计数据，卵巢上皮性肿瘤的平均发病年龄为60-65岁，而国内统计显示该病平均发病年龄约为56岁。卵巢生殖细胞肿瘤多发于青少年，平均发病年龄为21岁，但也有婴幼儿患病的情况。卵巢性索间质肿瘤的发病年龄分布较广，可在任何年龄段出现，因其具有内分泌功能，故在儿童中可能导致性早熟，在老年患者中可能引起绝经后出血。

二、卵巢癌首选手术治疗吗？

手术是卵巢癌治疗的核心手段，辅以化疗，而放疗因卵巢癌的低敏感性而鲜少应用。

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卵巢癌手术的彻底性直接关系到患者的预后。在卵巢癌早期，尽管病变看似局限于卵巢，实则可能已隐匿性转移至盆腔或腹腔外，因此需执行全面分期手术，以确保病灶的广泛清除。

根据国际妇产科联盟的标准，卵巢癌分期手术不仅限于切除原发病灶，还需针对肿瘤易转移区域，如网膜、阑尾、子宫、对侧卵巢等进行切除，并在潜在转移部位实施多点活检，以精准评估病情。

对于已发生盆腹腔及腹腔实质脏器转移的卵巢癌患者，减瘤术成为关键治疗步骤，旨在最大限度地清除肿瘤组织，术后结合化疗以优化预后。鉴于卵巢癌易发生种植性转移，且病变范围广泛，晚期患者有时需先接受化疗以缩小肿瘤体积、控制腹水，再行减瘤术，化疗在此类情况下显得尤为重要。

三、卵巢癌患者还能生育吗？

卵巢生殖细胞肿瘤常见于儿童或年轻女性群体，治疗时倾向于保留生育功能，其原则为先切除肿瘤，随后辅以针对生殖细胞肿瘤的特定化疗方案。

对于卵巢上皮性肿瘤，在保留生育功能方面需持极为审慎的态度，因其恶性程度极高，相关指南设定了严格标准：首先，患者需有明确的生育意愿；其次，肿瘤需处于临床早期阶段；最后，需通过保留生育功能的全面分期手术，确认肿瘤确为Ⅰ期，且对于不良组织学类型的Ⅰ期肿瘤，亦不可保留生育功能。

关于卵巢癌的生存率，早期（如Ⅰ期）患者在接受根治手术及规范化疗后，五年生存率可超过80%。而对于晚期（如Ⅲ期、Ⅳ期）患者，据国外报道，其五年生存率约为30%-40%，我国则大致相当于30%左右。

值得注意的是，卵巢上皮性肿瘤，尤其是晚期患者，在初次治疗后，超过七成会在2-3年内复发。对于停止化疗超过半年，尤其是超过一年而复发的患者，若存在新的可切除病灶，建议先行手术切除，随后继续化疗。