像袋鼠一样护理早产儿有什么好处？具体怎么做？

作者：蒙景雯 北京大学第一医院 副主任护师

审核：邹丽颖 首都医科大学附属北京妇产医院 主任医师

早产儿袋鼠式护理是近几年来国内强烈推荐的一种护理模式。

袋鼠式护理20世纪70年代末起源于哥伦比亚，当时哥伦比亚的医疗资源非常匮乏，医生发现用这种方式，可以代替保温箱来维持早产儿的体温。20世纪90年代，袋鼠式护理引入中国。

一、什么是早产儿袋鼠式护理？

袋鼠式护理顾名思义，就是把早产儿像小袋鼠一样竖立在胸前，皮肤贴着皮肤，做长时间的皮肤接触，除了可以给早产儿保暖，如果妈妈做袋鼠式护理，还可以刺激妈妈分泌乳汁，同时可以进行母乳喂养。

图1 原创版权图片，不授权转载

袋鼠式护理就是这样一个模式，也是世界卫生组织改善早产儿预后干预方法指南中强烈推荐的。主要适用于早产儿；低出生体重儿，出生体重在2500克以下。除了母亲、父亲，家庭其他成员都可以参与袋鼠式护理，是现在非常主导的参与模式。

二、早产儿进行袋鼠式护理前需要做哪些评估和准备？

首先医生要评估早产儿适不适合做袋鼠式护理，参与袋鼠式护理的成员适不适合。

对于早产儿来说，即使需要无创机械通气或有创机械通气的情况下，如果生命体征相对平稳，就可以做袋鼠式护理，开展得越早，对早产儿益处越大。

对于家庭成员来说，自己要有参与的意愿，因为要到医院里来；第二，参与者身体要健康，没有感染性疾病，比如呼吸道感染。

评估完以后，做袋鼠式护理的时候，在新生儿重症监护室或新生儿病房，要有一个相对比较私密性的空间，因为袋鼠式护理要暴露全胸，需要有一个单独的房间来做，或者用屏风进行遮挡。另外环境温度也是非常重要的，冬天室内温度一般在24℃-26℃，夏天室内温度一般在26℃-28℃，这是空间环境的准备。

参与袋鼠式护理的成员要做好个人卫生准备，比如洗澡或清洁前胸，穿上干净的开衫，避免早产儿感染；身上不要涂抹有刺激性的护肤品或香水等。

总的来说，前期要做好参与者、早产儿的评估，环境准备、卫生准备等工作。

三、早产儿袋鼠式护理具体怎么做？

接触早产儿前首先要做好手卫生，7步洗手法把手清洁干净，如果妈妈来做，要脱去内衣，穿上棉质的开衫，暴露全胸。

一般给早产儿戴上一个小帽子，因为头部占体表面积很大一部分，大量的热量容易从头部散失，然后脱去早产儿的衣服，只穿尿裤就可以，必要时还可以穿一双小袜子。

准备好以后，参与者把早产儿抱在自己怀里，放在两乳房之间，头偏向一侧，以免捂住口鼻。孩子的两个小手正好可以放在参与者的乳房上，脚自然屈曲，像小青蛙一样卧在胸前。参与者可以用开衫包裹住孩子，起到支撑的作用，一手扶着孩子的臀部和髋部，一手扶住颈后方。外面可以再盖一个小毯子，避免盖得过厚，太厚会影响孩子呼吸。参与者可以躺在躺椅上，保持一个非常舒适的体位，脚下可以垫一个脚垫。

图2 原创版权图片，不授权转载

做袋鼠式护理的过程中，医务人员会在旁边观察早产儿的情况，避免意外情况的发生。也可以交给参与者一面镜子，通过镜子可以看到孩子的呼吸、口周和颜面的情况，进行观察。

袋鼠式护理一般会在孩子喝两次奶之间进行，胎龄相对较大的早产儿有觅食反射，可以试着让孩子吸吮妈妈的乳头。胎龄特别小的早产儿还没有觅食反射，可以先将妈妈的母乳挤出来，放在冰箱储存，让孩子空吸妈妈的乳头，锻炼吸吮的能力。

早产儿做袋鼠式护理单次持续的时间，原则上是越长越好，这样效果会更加明显。最开始的时候可以一次做半个小时、一个小时，然后逐渐延长时间。如果孩子非常配合，非常安静舒适地躺在怀里，参与者也不觉得疲劳，时间越长越好。

早产儿在住院期间，家长学会了袋鼠式护理，出院后在家可以自己做，最好能持续做到矫正月龄40周。比较接近足月儿了，此时孩子可能不会配合做了，不适合再做袋鼠式护理了。