新生儿肺炎可能在宫内就发生了？感染性和非感染性治疗不同！

作者：王亚娟 首都儿科研究所附属儿童医院 主任医师

审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

新生儿是指离开母体后，从脐带结扎开始到28天内的婴儿。孩子出生后可能会面临各种疾病情况，肺炎是比较常见的一种疾病。对于新生儿肺炎来讲，分为感染性肺炎和非感染性肺炎。

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一、导致新生儿肺炎的原因有哪些？

非感染性肺炎在宫内、产时和生后都可以发生，比如胎儿在宫内、在出生过程中会吸入羊水、胎粪污染的羊水，发生羊水吸入性肺炎或胎粪吸入综合征。

一般正常情况下，羊水是清亮的，不含胎粪，但特殊情况下，比如胎儿在宫内出现缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪就会排出来，污染羊水。

胎儿在宫内正常情况下是不呼吸的，出生后开始自主呼吸。如果在宫内存在明显缺氧引起胎儿窘迫、出现喘气时，就会导致羊水或胎粪吸入肺内。在生产过程中出现缺氧，也会导致胎粪或羊水吸入肺内。不管是羊水还是胎粪，对肺来说都是异物，即便是无菌的，也会对肺造成化学刺激，从而引起肺炎。

孩子出生后患有特殊疾病，比如呼吸道、消化道畸形，喝奶时容易发生呛咳，引发乳汁吸入性肺炎。

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感染性肺炎也是在宫内、产时和生后都有可能发生。宫内感染性肺炎，是通过羊水或血行传播传染给胎儿，宫内操作多导致胎儿感染；产时感染性肺炎，是分娩过程中吸入孕母阴道内被病原体污染的分泌物而发生的肺炎；生后感染性肺炎分两种，一种是社区感染，如家人有感染，传染给孩子；还有一种是院内感染性肺炎，孩子出生后住院期间发生的感染。

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二、新生儿肺炎有什么症状？

新生儿非感染性肺炎，也就是吸入羊水、胎粪、奶汁引起的肺炎，吸入羊水、胎粪发病时间相对比较早，在宫内可能就会有缺氧的表现，比如胎心快、胎动频繁，通过心电监护可以发现。孩子出生后，轻的可能表现为呼吸快，严重的会有呼吸困难，表现为紫绀、呻吟、鼻翼煽动、吸气性三凹征等。

新生儿感染性肺炎中，宫内感染引起的可能在宫内就有表现，孩子出生后就会发病，表现非常明显，不单纯是呼吸系统的表现，还可能会有全身系统的表现，即除了有呼吸快、呻吟、吸气性三凹征等呼吸困难表现外，还可能有精神反应不好、面色不好，严重的会有感染中毒性休克的表现，肢端凉、发紫等。

产时导致的感染性肺炎，理论上讲比宫内感染性肺炎发作时间会稍微往后一些，可能在出生后一天、两天，多数在三天内发生。也会表现为比如呼吸快、呼吸困难、吸气性三凹征，严重的会有紫绀。

生后感染性肺炎一般发作时间相对晚一些，多数在出生三天以后出现，表现为吃奶不好、容易呛奶、吐沫、喘气粗、呼吸快，重的会出现感染中毒表现，体温不稳定、面色青灰、拒乳、反应差等。

对于感染性肺炎，不管是宫内、产时感染，还是生后感染引起的，严重的都可能会出现合并症，比如呼吸衰竭、心力衰竭，因为肺部本身有炎症，有可能会引起脓胸、脓气胸等。肺外并发症严重的有可能发生坏死性小肠结肠炎、感染性休克等。随着医疗水平的提高，发现及时，早诊断，早治疗，这些合并症越来越少见了。

新生儿肺炎根据临床症状、体征，加上辅助检查胸部X线等，就能明确诊断。

三、新生儿肺炎怎么治疗？

对于吸入性肺炎，吸入的羊水量特别少，孩子可能无明显表现，或仅出现呼吸快，无其他表现，可以严密观察病情，羊水在肺内会慢慢吸收。如果吸入了胎粪，吸入的量比较少，临床表现不明显，也可以先临床严密观察，进行生命体征监测，可能会慢慢吸收。不管是吸入羊水还是胎粪，如果没有污染，是无菌性炎症，可以不用抗菌药物。

孩子在出生过程中吸入羊水或胎粪，医生能够判断出严重程度。如果吸入量比较大，呼吸系统、循环系统都会受影响，对生命会有威胁，要立即吸引羊水或胎粪，必要时给予呼吸支持，包括吸氧、无创呼吸机支持，重的可能要有创呼吸机支持。如果羊水有污染或长时间不好转，不排除同时合并了细菌感染，此时要用抗菌药物。

新生儿感染性肺炎因为感染了病原体，包括病毒、细菌、支原体、衣原体等。病毒感染目前新生儿能用的药物非常少，主要就是给予对症支持治疗，不用抗菌药物；细菌、真菌感染，结合具体病原菌类型，选用相应的抗菌药物进行治疗。