尿中有泡沫是肾出了问题吗？不一定……

作者：左力 北京大学人民医院 主任医师

审核：毛永辉 北京医院 主任医师

在日常生活中，人们有时会在排尿后观察到尿液中出现泡沫，并可能因此担心肾脏健康。

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实际上，正常情况下排尿也可能产生泡沫，通常这些泡沫较大且在排尿结束后迅速消失。相比之下，当肾脏出现问题时，尿液中可能会含有蛋白质，导致产生的泡沫较为细小且持续时间较长，不易消散。

若发现尿液中持续存在泡沫，可以通过简单的尿常规检查来判断是否存在肾脏问题。

一、尿蛋白阳性，蛋白可能来自于哪里？

尿常规检查显示尿蛋白阳性时，可能存在以下几种情况：

1.白蛋白滤过增加：肾小球作为肾脏的基本功能单位，负责过滤血液。正常情况下，大分子如白蛋白不应通过这一过滤系统进入尿液。然而，当肾脏功能受损时，白蛋白可能会异常地透过肾小球滤膜进入尿液。

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2.溢出性蛋白尿：当血液循环中存在大量能够自由通过肾小球滤膜的小分子蛋白时，如果超过了肾小管的重吸收能力，则会导致这些蛋白出现在尿液中，形成蛋白尿。在这种情况下，肾脏本身的结构与功能通常是正常的。

3.肾脏结构损伤：肾脏组织受损时，肾脏组织中的蛋白可能会泄漏到尿液中，也可能导致尿蛋白阳性。

二、哪些疾病可能会导致蛋白尿？

在我国，最常见的蛋白尿病因是原发性肾小球疾病，例如肾病综合征，其特征包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿以及高脂血症。肾小管或肾间质的问题同样可能导致少量蛋白尿的出现。

糖尿病肾病目前已成为我国蛋白尿的第二大病因，并正逐渐成为最常见的蛋白尿原因。因此，糖尿病患者应定期进行尿常规检查以早期识别糖尿病肾病的发生。

高血压亦可引发蛋白尿。在健康个体中，肾脏灌注维持在一个特定的压力范围内，并能自我调节以保持恒定的血液供应。长期高血压可减弱肾脏调节血流的能力，导致肾小球内压力升高，进而增加滤过压，促使白蛋白滤入原尿，形成白蛋白尿，这种情况被称为高血压肾损害。

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溢出性蛋白尿常见于轻链型多发性骨髓瘤患者，这类疾病会分泌大量轻链蛋白。轻链蛋白可通过肾小球自由滤过，当其超出肾小管的重吸收能力时，便会出现于尿液中。此外，血液中的轻链蛋白还可能沉积于肾小球，损伤其滤过屏障，导致白蛋白尿；或者沉积在肾小管，或被肾小管重吸收，引起肾小管损伤。

三、尿蛋白阳性下一步怎么办？

尿常规检查显示尿蛋白阳性时，根据尿蛋白的量及伴随症状，可以初步判断病因。

如果尿蛋白量较大，通常提示为肾小球疾病。尿蛋白阳性合并血尿，尤其是肉眼血尿的情况，也常指向肾小球病变。肾小球疾病包括多种原发性和继发性病理类型，治疗方案差异显著。当临床表现不足以确定具体类型时，需进行肾活检以明确病理诊断。

对于仅有轻微尿蛋白（一个加号），且无血尿的情况，难以直接判断尿蛋白的具体来源。此时，应进一步进行24小时尿蛋白定量检查，并结合尿白蛋白排泄量来评估尿蛋白的性质。

如果尿蛋白定量约为每日0.5克，且尿常规尿蛋白检测为一个加号，两者相匹配，表明可能存在轻度的肾小球疾病。

尿常规尿蛋白检测为三至四个加号，且尿蛋白定量约为每日4克，二者相符，同样提示肾小球疾病。

若尿蛋白定量高达每日10克，而尿常规尿蛋白检测仅为一个加号，则出现所谓的“尿蛋白定性与定量分离”现象，表明大部分尿蛋白并非来源于白蛋白，可能并非由肾小球疾病引起。