怎样算多尿、少尿、无尿？尿量不正常会是什么原因？

作者：左力 北京大学人民医院 主任医师

审核：毛永辉 北京医院 主任医师

健康的年轻人，其双肾每分钟可滤过约100毫升的原尿，随后在肾小管中约有99%的原尿被重吸收，仅余1%最终形成尿液排出体外。这意味着每分钟约有1毫升尿液生成，累积至一天则大约产生1440毫升尿液。

人体每日的尿量产生量通常维持在一个相对稳定的范围内，这一范围会受到饮水量及排汗量的影响而有所波动，均属正常现象。然而，若尿量显著增多或减少，则可能提示肾脏或其他相关系统存在异常状况。

一、怎样算多尿、少尿、无尿？

多尿现象可分为生理性与病理性两类。生理性多尿源于饮水量增多，为维持体内渗透压平衡，机体会通过自我调节机制排出多余水分，以尿液形式排出体外，从而表现为多尿。

在正常生理状态下，机体会依据水分摄入量进行精细调节，通过激素作用于肾脏，调控肾小管对水分的重吸收程度。然而，当肾脏功能受损，特别是肾小管重吸收功能发生障碍时，其无法按照正常比例对原尿进行有效重吸收，进而导致多尿现象。例如，若肾小管重吸收率下降至98%，则每日尿量可增至2880毫升；若进一步降至97%，则日尿量可高达4500毫升，远超正常范围。

值得注意的是，健康个体一天即便在完全不摄入水分的情况下，其日尿量通常也能维持在400毫升以上，这是由于体内每日通过肾脏代谢的废物至少需要400毫升尿液方能充分溶解排出。

若日尿量持续低于400毫升，则称为少尿；若进一步减少至不足100毫升，则称为无尿。长期维持少尿状态，往往提示肾脏可能存在异常状况。

图1 原创版权图片，不授权转载

二、尿量多可能是什么情况？

尿量增多通常可归结为三种主要情况：

第一种情况为精神性多饮，即个体每日饮水量显著高于常人水平，进而导致尿量相应增加。

第二种情况涉及肾脏功能障碍，具体表现为肾脏对调节尿量的激素失去正常反应能力，引发尿量异常增多，此现象被称为肾性尿崩。

第三种情况则是肾脏功能正常，但中枢系统出现异常。具体而言，抗利尿激素分泌不足，导致肾脏未接收到来自下丘脑的有效指令，进而未能执行正常的水分重吸收过程，造成多尿现象，这一病症被称为中枢性尿崩症。其主要临床表现包括饮水增多、尿量显著增加、以及严重口渴感，且每日尿量常超过4升。

图2 原创版权图片，不授权转载

为了鉴别多尿是由肾脏本身问题引起还是中枢系统异常所致，可能需要采取外源性注射抗利尿激素的方法进行诊断。若注射后尿量显著减少，则可能提示为中枢性尿崩；反之，若尿量未见减少，则更可能指向肾脏本身的病变。在此情况下，进一步的确诊通常需要通过肾穿刺活检，结合病理来明确具体的疾病类型。

三、哪些肾脏疾病会导致少尿、无尿？

出现少尿或无尿的情况，以下这两种情况有完全恢复的可能。

1.肾前性肾功能不全：由于血容量不足导致肾脏灌注压下降，引起肾脏功能障碍。在早期阶段，肾脏结构尚未发生实质性变化，通过及时补充水分和血容量，肾功能可以得到恢复。

2.梗阻性肾病：肾脏突然发生梗阻，可能是由于肿瘤、结石或是外部压迫导致双侧输尿管堵塞。如果能够及时解除梗阻，肾功能也有望完全恢复。

肾脏病变涉及多个部位，包括肾小球、肾小管、肾间质和肾血管，如肾病综合征、肾炎、急性肾小管坏死、肾小管损伤以及急性间质性肾炎等，这些病变均可导致急性肾功能损伤和尿量减少。

如果发现尿量减少并怀疑可能是肾脏疾病所致，首先应进行尿常规检查，该检查能够提示大多数肾脏疾病的迹象。为进一步确诊，还可以检测血肌酐水平，并结合尿常规、肾脏影像学检查，可以发现绝大多数肾脏疾病。