梅毒在什么阶段传染性最强？高危行为10天后就能查出有无感染！

作者：王凌航 首都医科大学附属北京地坛医院 主任医师

审核：张宇 中国疾病预防控制中心 研究员

梅毒是一种由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，主要通过性接触、母婴等方式传播。根据病程的不同，分为早期梅毒和晚期梅毒。

一、早期梅毒和晚期梅毒是怎么划分的？

梅毒一般分成三期。

第一期主要是梅毒螺旋体入侵部位出现特征性病变，比如在男性阴茎冠状沟出现硬下疳，这种硬下疳往往是无痛的，溃疡1-2厘米大小。硬下疳有自愈倾向，3-6周不治疗自己就好了，机体免疫抑制住了梅毒螺旋体，虽然不能完全清除掉，但是可以控制住，所以慢慢的溃疡就长好了。

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因为没有进行特异性治疗，梅毒螺旋体在体内没有完全被清除掉，潜伏在体内，大概过几个星期或半年左右，会再次活化，累及全身，比如出现皮肤黏膜病变，出现梅毒疹，尤其是在手掌、脚掌部位，此阶段属于二期，梅毒疹也可以不治而愈。

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经历过二期后，梅毒螺旋体在体内还有少量存在，会引起不显著炎症反应，伴随肉芽肿性反应，机体免疫系统想清除这个病原体，既对它产生了反应，但是力量又不足够强大，还是会对器官功能造成影响，进入三期。三期梅毒有树胶肿，梅毒性心脏病，神经梅毒等各种表现类型。神经梅毒包括眼梅毒，脑膜血管病，出现颅神经损害，会导致面瘫、突聋等。

感染梅毒螺旋体，从潜伏期到出现硬下疳一般是10-90天，硬下疳一般3-6周就自愈了。硬下疳好转以后，大概有25%会进展到二期梅毒，一期结束进展到二期大概需要数周到半年的时间。一期、二期梅毒一般在一年以内，统称为早期梅毒，超过一年就叫晚期梅毒了。

二、梅毒在什么阶段传染性最强？

梅毒的传染性有前强后弱的特点，潜伏期梅毒，一期、二期梅毒，传染性都是很强的。

所谓潜伏期，就是梅毒螺旋体已经入侵了机体，但是还没有出现相应的表现，也没有做检查明确；或者是过了一期以后，进入到没有症状的时期，统称为潜伏期或临床潜伏期。只要体内已经感染了梅毒，在生殖器部位就有可能有细小的病原体存在，只是还没有造成明显的渗出性病变，这个时候和他人进行无保护性的性行为，完全有可能把梅毒传染给他人。潜伏期梅毒，尤其是早期潜伏期梅毒，有比较强的传染性。

一期梅毒，出现硬下疳，如果用暗视野显微镜观察，里面有大量的梅毒螺旋体，黏膜或不完整的皮肤直接接触病损部位，会造成传播，所以接触一期梅毒病变的时候一定要做好防护。硬下疳有渗出性病变的时候，和他人发生无保护性的性行为，传染风险是比较高的。

梅毒感染的过程，越早期阶段传染性越强，越到晚期传染性反而下降了。感染梅毒后自己不知情的情况下，整个发展过程超过4年，传染性就明显降低了。

三、感染了梅毒多久能查出来？

一般有高危行为10天之后，去医院抽血做相应的梅毒血清学检查，应该就有所提示了。当然隔的时间越长，血清学提示的效应越可靠，因为病原体进入体内，免疫应答是需要时间的，比如IgG产生的时间，一般认为是10-14天。

所以做血清学检查辅助诊断梅毒，一般是等暴露2周后左右去查，大概3-6周后在感染局部会出现这种溃疡性病变。

如果查出感染了梅毒，梅毒螺旋体对青霉素很敏感，只要对青霉素不过敏，首选青霉素治疗。一期梅毒临床上常用长效青霉素进行治疗，两侧臀部一次各注射120万单位，1周注射一次，大多数情况需要连续注射3周，梅毒螺旋体的有效清除率可达到95%-100%，治疗效果还是非常理想的。