幼儿咳喘的元凶或许就是它——呼吸道合胞病毒

作者：窦寅菡 上海市儿童医院

审核：董晓艳 上海市儿童医院 主任医师

呼吸道合胞病毒（RSV）是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染（ALRTI，主要包括急性气管炎、急性支气管炎和肺炎等）最重要的病毒之一，其感染率随孩子年龄的增长而上升。这并不是一种新型病毒，从它被发现到现在已经有60余年，它是造成婴幼儿病毒性呼吸道感染的重要因素。与非呼吸道合胞病毒感染相比，呼吸道合胞病毒感染引起的儿童急性下呼吸道感染病情更重。

一、呼吸道合胞病毒的“流行史”

呼吸道合胞病毒感染在全球范围内流行，其流行的具体时段受地理位置、温度和湿度等因素影响。在北半球，呼吸道合胞病毒的流行主要集中于11月至次年2月的冬季和早春季节；在热带和亚热带地区，呼吸道合胞病毒的流行开始于夏季晚期。我国北方地区的呼吸道合胞病毒流行季开始于10月份中旬，结束于次年5月份中旬；我国南方地区的呼吸道合胞病毒感染好发于冬春季。呼吸道合胞病毒感染发病率最高的5个国家依次为巴基斯坦、印度、尼日利亚、中国和印度尼西亚，贡献了全球近一半的呼吸道合胞病毒相关急性下呼吸道感染的疾病负担。

二、呼吸道合胞病毒的“传播链”

呼吸道合胞病毒的传染力较强，其传播方式主要有2种：一是飞沫传播，如果感染者在您身边咳嗽或打喷嚏，那么您很容易被感染；二是接触传播，如亲吻、握手或接触感染者的衣服、床单、玩具等。呼吸道合胞病毒可以在玩具、衣物等的表面存活好几个小时，经人接触后可以通过眼睛、鼻子或者口腔进入人体。感染者在感染后最初的几周里传染性最强。对于婴儿和免疫功能低下的人，即使他们的症状消失了，病毒也可能继续传播长达4周。

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三、儿童感染呼吸道合胞病毒后有什么症状？

1.儿童感染呼吸道合胞病毒后的临床表现与年龄有关。5岁以上儿童以上呼吸道感染为主，症状轻微，类似于普通感冒；5岁以下儿童，尤其是1～3岁婴幼儿则易发展成毛细支气管炎、肺炎等。几乎所有儿童在2岁以内都感染过呼吸道合胞病毒，6月龄以下婴儿感染呼吸道合胞病毒的风险最高，且年龄越小越容易出现重症表现[1]。

2.儿童感染呼吸道合胞病毒后的一个显著特征是症状变化快。症状的严重程度通常在起病后2～4天达到高峰：病初的症状同普通感冒，表现为发热、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状；很快进展为呼吸急促、喘息、呻吟等下呼吸道症状；低氧血症、呼吸费力等症状可在体温恢复正常后出现。

3.重复感染非常常见。初次感染呼吸道合胞病毒易累及下呼吸道，再次感染约50%累及下呼吸道，反复多次感染的患儿中仍有约25%出现下呼吸道感染。

4.早产儿和新生儿因对呼吸中枢的控制相对不成熟而易发生呼吸暂停，这也是婴儿感染呼吸道合胞病毒后的常见症状，发生率高达20%。

5.感染呼吸道合胞病毒的重症患儿可发生呼吸衰竭。重症的高危因素包括早产、早产儿慢性肺病、先天性肺气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、免疫缺陷和神经肌肉疾病等，存在这些问题的儿童感染呼吸道合胞病毒后出现呼吸系统后遗症的比例较高，常见的表现为持续喘息、哮喘、闭塞性细支气管炎等。

6.除呼吸系统外，呼吸道合胞病毒感染还可累及其他脏器。中枢神经系统受累可导致中枢性呼吸暂停、癫痫、脑病、脑炎和脑膜炎等；心血管系统受累可导致心肌损害、心律失常、心肌炎，甚至暴发性心肌炎等；其他肺外表现如皮疹、低钠血症、肝炎等也有报道。

7.大多数感染呼吸道合胞病毒的患儿能自愈，并且完全康复，不会出现后遗症。但在婴儿期感染呼吸道合胞病毒的患儿出现哮喘的概率约是健康婴儿的4倍。

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四、儿童感染呼吸道合胞病毒后应当如何治疗？

呼吸道合胞病毒感染是自限性疾病，治疗上无特效药，多以对症治疗为主，患儿大部分预后良好。具体的处理方法包括以下几方面。

1.保持气道通畅。部分孩子会有鼻塞的症状，一般5岁及以上、能配合的儿童可用生理盐水洗鼻，5岁以下儿童及婴幼儿可用吸鼻器从孩子鼻腔中吸出分泌物。此外，用3%高渗盐水进行雾化治疗也能减轻鼻塞症状。

2.注意及时补充水及营养支持。患儿会有发热、呼吸快、食欲差等症状，容易发生不显性失水，故应及时进行退热处理，并保持清淡饮食，同时注意补充液体、维生素及优质蛋白，可采用少量多次的方法。

3.一般情况下，呼吸道合胞病毒引起下呼吸道感染的患儿合并细菌感染的概率较低。当患儿出现细菌感染的迹象时，可酌情加用抗生素进行治疗。

4.根据目前研究，不推荐常规应用糖皮质激素、支气管扩张剂及抗病毒药物进行治疗。

5.对于重症患儿，若出现反复高热、呼吸困难、精神萎靡、食量减少一半、小便明显减少、口唇发白、低氧血症等，需及时住院治疗。

五、对于呼吸道合胞病毒感染，有哪些预防手段？

1.单克隆抗体。帕利珠单抗是全球首个获批的预防呼吸道合胞病毒感染的单克隆抗体，被批准用于呼吸道合胞病毒重度感染的风险较高的婴儿，包括早产、早产合并慢性肺病、血流动力学异常的先天性心脏病婴儿。但费用高昂限制了帕利珠单抗的普及，其主要的替代药物是尼塞韦单抗，这是一种长效、全人源的单克隆抗体，已被多个国家批准用于预防婴儿在第一个呼吸道合胞病毒流行季前或期间发生呼吸道合胞病毒相关急性下呼吸道感染，并可用于仍易发生呼吸道合胞病毒重度感染的2岁以下儿童。

2.非药物干预措施。这是预防儿童感染呼吸道合胞病毒的主要策略。除长效单克隆抗体外，国外已有3种呼吸道合胞病毒疫苗上市，但目前国内尚无有效的儿童疫苗，数种疫苗正在临床试验阶段。因此，采取非药物干预措施，如严格做好手卫生、减少外出次数、保持社交距离、戴口罩、增强体质等，是目前国内降低儿童呼吸道合胞病毒感染风险最有效、最安全的方法。

【参考文献】

[1]国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，中华医学会儿科学分会感染学组，上海市医学会感染病分会，等. 儿童呼吸道合胞病毒感染临床诊治中国专家共识（2023年版）[J]. 临床儿科杂志，2024，42（1）：1-14.