走进“生死门”：揭秘重症监护室（ICU）里的那些人和事

在大众的印象中，好像在ICU里每天都上演着无数的抢救和生离死别，一提到ICU，就意味着“紧急”、“危险”、“凶多吉少”。

然而它的真相是：如果说ICU是生死之门，在现如今医学发展和医护人员的努力下，无数人推开了通往“生”的那扇门。

1、什么是ICU？

ICU是重症加强护理病房（Intensive Care Unit）的缩写，一般称为重症监护室，为重症或昏迷患者提供多种类、高质量、有针对性的治疗及最佳护理，以最大限度地确保危重病人生命和生存质量，是最接近死神，却有着重生希望的地方。

2、ICU收治什么样的患者？

**生命体征不稳定：**患者的心率、血压、呼吸等生命体征出现严重异常，可能随时威胁生命需要立即进行严密监控和干预。

**慢性疾病急性加重：**例如慢性阻塞性肺疾病(COPD）急性加重、糖尿病酮症酸中毒等导致病情迅速恶化，需要立即进行干预。

**急性器官功能衰竭：**如急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭等，导致生命体征不稳定，需立即进行紧急治疗。

**重大创伤或手术后：**如严重交通事故、高处坠落、重大烧伤、心脏手术、器官移植、复杂的外科大手术等，导致身体多个系统受损。

**严重感染：**如败血症、感染性休克等严重感染，可能导致多器官功能受损，需要立即进行抗感染治疗和器官支持。

**其他复杂医疗情况：**如严重电解质紊乱、酸碱平衡失调等，这些情况可能导致生命体征不稳定，需要立即进行紧急处理和调整。

3、进了ICU保证能活下来吗？

ICU虽然收治的都是重症患者，但大部分患者在经过精细的管理治疗后，原有的脏器功能不全可以得到控制，病情可以得到改善，甚至康复。

但ICU不是万能的，也有局限性。对于起病急、病情进展迅速、机体反应强烈，对身体重要脏器造成严重的不可逆损伤，这些甚至不给医护人员抢救机会，直接导致患者死亡。

4、为什么要对ICU患者进行约束？

重症患者经常会使用到心电监护、气管插管、呼吸机、留置胃管、留置尿管、术后引流管、中心静脉穿刺管等，病人会因为疾病本身原因出现躁动，也可能因为入住ICU出现焦虑、烦躁不安甚至谵妄，患者可能试图拔掉各种导管，即使部分意识清醒的患者在睡眠中也可能无意拔掉各种导管，另外过多的肢体活动不仅影响监测结果，而且会严重干扰治疗，甚至出现生命危险，适当的约束对治疗的顺利进行提供了保障。

5、ICU患者为什么不让家属陪护？

ICU的病人都是病情危重、基础疾病较多、自身免疫力低下，属于院内感染的易感人群。ICU病房具有特有的院内感染防控体系：手卫生、无菌操作观念、医疗环境的消毒、耐药菌的隔离等。家属的陪护容易影响这个防控体系，增加患者出现再次感染的机会。平江县第一人民医院ICU病房采取限时手机视频探视制度。

6、无陪护，患者会饿肚子吗？

很多家属最关心的就是患者的吃喝拉撒。患者入住ICU以后，医生会根据患者的情况决定他们的营养方式，对于不能耐受肠内营养、胃肠道术后或者胰腺炎等不能进食的患者来说，一般会禁饮食，此类患者如无血流动力学紊乱则会采取静脉营养，会根据患者身高体重输注相应剂量的营养制剂。

对于胃肠道可以耐受但气管插管或因为其他原因无法自己进食的患者一般会留置鼻胃管，经鼻胃管鼻饲流食、肠内营养液等营养制剂。当然也有少数患者可自行饮食，医师会根据患者病情嘱流食、半流食、普食、糖尿病饮食等。护士会根据医师开具的医嘱通知家属送饭。

7、ICU患者如何大小便？

对于昏迷、无自理能力的患者，一般都会留置尿管，尿液经尿管引流至无菌集尿袋，由护理人员处理并计量，此类患者一般大便会直接在床上解决，再由护理人员清理并计量。对于清醒、有自理能力的患者，一般使用便盆、尿壶等解决，出于医疗安全考虑，一般不允许患者自行去卫生间。

8、ICU患者会很痛苦吗？

重症患者早期对各种治疗措施可能出现不耐受、不配合情况，尤其意识不清的患者出现躁动，术后疼痛、焦虑的病人需要适当镇静治疗，降低重症患者体力的消耗，有助于病情的恢复。

在病情的好转期，ICU病房内各种噪音（机器声、报警声、呼喊声），灯光长明，昼夜不分，各种插管的不适等都会对神清的患者的精神及病情产生不良刺激，需要适当镇静镇痛。

这就是家属常问：我们的家人醒了吗？而我们的回答是：为了减少他的痛苦，给他应用了镇静镇痛药物让他“睡觉”。

主任说

平江县第一人民医院ICU主任易娟表示，希望大家打破对ICU的恐惧，在病情需要时及时转入ICU进行监护及治疗，不要使病情拖延，耽误治疗时机。易娟还说，ICU不是一个可怕的地方，虽然ICU患者死亡率较普通病房高出许多，但随着现代医疗技术的突飞猛进，很多疾病都有被治愈的可能。

湖南医聊特约作者：平江县第一人民医院 李媛

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（编辑YH）