脊柱侧弯：你未曾了解过的多种分型！

脊柱侧弯分型以患者脊柱的三维形态特征为依据，对确定患者侧弯畸形的形态特征具有重要的意义和价值。目前国际承认的脊柱侧弯分型有很多种，下面我们将介绍以下几种主要的分型方式：King分型、Lenke分型、PUMC分型、Schroth分型（施罗特分型）、Rigo分型。在治疗脊柱侧弯之前一定要先评估侧弯类型！！！

根据国际脊柱侧弯研究会的诊断标准定义脊柱侧弯：站立位X线片，脊柱偏移中线且Cobb角>10°时称为脊柱侧凸。侧弯的名称：胸弯、腰弯、胸腰双弯、单腰弯、单胸腰弯等。顶椎为偏移中线最远且呈水平位的椎体或椎间盘，顶椎的水平位决定曲线的名称：T2—T11为胸弯，T12—L1代表胸腰弯，L2—L4代表腰弯。

King分型

依据侧弯部位、顶椎、侧弯严重程度、柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧弯归纳为五型。

**King l:**腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线(center sacral vertical line, CSVL)，且腰弯的Cobb角较大，其柔韧性较胸弯差。

King Ⅱ:胸弯和腰弯均超过CSVL，胸弯的Cobb角较大、其柔韧性较差

King Ⅲ:单胸弯，其代偿性腰弯不超过CSVL

King IV:长胸弯，L5被CSVL平分，L4倾斜入长胸弯内

King V:结构性双胸弯，T1向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜

Lenke分型

Lenke分型具体可分以下三步进行：

第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧弯类型(共6型)。

Ⅰ型：主胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯和胸腰弯/腰弯是非结构性次要侧弯

Ⅱ型：双胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯是结构性次要侧弯，胸腰弯/腰弯是非结构性次要侧弯。

Ⅲ型：双主弯，胸弯和胸腰弯/腰弯是结构性侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。胸弯是主侧弯，其Cobb 角大于、等于胸腰弯/腰弯或二者相差不超过5°。

Ⅳ型：三主弯，近段胸弯、胸弯和胸腰弯/腰弯均为结构性侧弯。胸弯和胸腰弯/腰弯均可能是主侧弯。

Ⅴ型：胸腰弯或腰弯，胸腰弯/腰弯是结构性主侧弯，近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯。

Ⅵ型：胸腰弯/腰弯及胸弯，胸腰胸/腰椎弯是主侧弯，其角度至少比胸弯大5°，胸弯是结构性次要侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。

第二步，根据骶骨正中垂线(CSVL)与腰弯的位置关系，将腰弯进一步修正为A、B、C三种分型。

A型：CSVL在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过,如果对CSVL是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问,则判定为B型，该型侧凸必须同时存在顶椎位于T11/T12椎间隙或以上的胸椎侧凸。

B型：CSVL位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间，如对CSVL是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问,则判定为B型。此型侧凸同样只见于顶椎位于主胸椎的侧凸,因此也不包括胸腰段/腰椎侧凸;

C型：CSVL位于腰椎椎体或椎间盘外缘以外。此类畸形的主侧凸可能位于胸椎、腰椎和/或胸腰段。如对CSVL是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问,也同样判定为B型。C型可能包括所有的以主胸椎侧凸为主侧凸的畸形,必然包括所有的胸腰段/腰椎侧凸。

第三步，根据矢状面胸椎(T5～12)后凸的特点确定了3种胸弯修正型。T5～12后凸角度小于10°判定为负型(-)，10°～40°则为正常型(N)，大于40°者为正型(+)。

PUMC分型

特发性脊柱侧弯按顶点的数量分为单弯、双弯或三弯，同时，每弯中再分不同的亚型，共计13个亚型。

Ⅰ弯:ⅠA胸弯(T2―T11―12)、ⅠB胸腰弯(T12一L1) 、ⅠC腰弯(L1—L2，椎间盘L4―5)

Ⅱ弯:ⅡA:双胸弯、ⅡB:胸弯+胸腰弯，胸弯大于胸腰弯（腰弯)10度以上(ⅡB1、ⅡB2、ⅡC、ⅡD)

Ⅲ弯:ⅢA远端弯符合ⅡB1条件、ⅢB远端弯符合ⅡB2条件

施罗特分型

Christa将侧弯三弧和四弧两大类。简单来说，三弧就是患者脊柱有三个弯弧，一个主弯弧和两个代偿弯弧，主弯弧是指弯曲角度最大的脊柱节段。四弧则指脊柱有四个弯弧，有两个主弯弧和两个代偿弯弧，通常胸部和腰部都有侧弯，四弧通常腰椎相对于骨盆倾斜。判断侧弯分类必须依据X光片，有很多四弧代偿很好在弯腰测试时从体表看不出来。

下图为典型的功能性三弧，在功能性三弧中躯干被分为三个节段，分别为:

肩带、胸部、腰部加骨盆

—般的功能性三弧会有一个主弯，出现在胸段或者胸腰结合段，然后上下各有一个代偿侧弯，胸部节段与腰部加骨盆节段向对侧推，也就是说胸侧凸的方向与腰部加骨盆侧凸的方向相反。方块凸侧的那侧，也就是楔形的厚侧均向背侧旋转。

上图为功能性四弧，在功能性四弧中躯干被分为四个节段，分别为:

肩带、胸部、腰部、骨盆

在功能性四弧当中一般存在两个主弯，在胸段和腰段，功能性四弧与功能性三弧最大的区别在于他把骨盆和腰部分成了两个独立的节段，这两个节段不再是一个整体向一个方向推移跟旋转，而是分成两个独立的板块对推对旋,腰部节段向胸凹侧侧凸，骨盆节段向胸凸侧侧凸。方块凸侧的那侧，也就是楔形的厚侧均向背侧旋转。

Rigo分型

Rigo分型是基于Schroth的三弧和四弧分类及之后的扩展分类。Rigo 在此基础上又进一步细化形成了Rigo分型，并用于指导AIS色努支具的设计与装配，是一套专门针对脊柱侧弯保守治疗的分类系。

根据后背临床体征观察，分为三弧（三曲线模式;3C）、四弧（四曲线图案;4C）、非三非四（non 3 non 4N3N4）或单腰/单胸腰弯（单腰椎和单胸腰椎;L/TL）分类。然后采用影像学标准进行临床亚分型诊断。“3C”的基本类型可分为A1、A2和A3亚分型；“4C”类型可分为B1和B2亚分型；N3N4分为C1和C2亚分型；L/TL可分为E1和E2亚分型。