骨科手术麻醉患者如何与DVT和平共处

手术做得很漂亮，麻醉处理也非常好，但是患者最终却出现了严重意外。尤其是DVT这个令很多医生都头痛的并发症得出现，更是让前期的努力付诸东流。

那么，我们如何能避免DVT呢？通过什么手段能够与DVT和平共处呢？

首先，我们了解一下什是DVT：

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病，英文全称Deep venous thrombosis，缩写DVT。

其中，下肢深静脉血栓最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。

为什么骨科手术特别担心这个DVT？

手术创伤，本身就是一个主要因素。骨科大手术对凝血系统的影响，术后制动以及止血带等因素都意味着骨科是DVT高风险科室。

过去的时候，在我们对这个并发症没有过多了解的时候，这种并发症带给我们很多惨痛的经验教训。

那么，骨科手术如何预防它？

骨科大手术患者需常规进行静脉血栓预防。

1.基本预防措施:

⑴手术避免损伤血管;

⑵使用止血带得时候一定注意使用部位和松紧度;

⑶术后抬高患肢，促进血液回流;

⑷对患者进行预防静脉血栓知识教育，让患者重视DVT的预防并学习相关知识;

⑸术中和术后按照需求充分补液，避免血液粘度增加。

2物理预防措施︰足底静脉泵（VFP)、间歇充气加压装置（(IPC）及梯度弹力袜(GCS)，均利用机械性原理促使下肢静脉血流加速，避免血液滞留，降低术后下肢DVT发病率。

3.药物预防措施:有出血风险患者应权衡降低DVT的发生率与增加出血危险的关系。

主要药物有：低剂量普通肝素、低分子肝素(LMWH)、磺达肝癸以及华法林。

骨科手术不可避免的涉及手术麻醉，需要注意哪些？

如果是延期手术，这方面比较好处理。但涉及到12小时以内的手术，尤其涉及到麻醉的，有以下需要注意的：

⑴术后12-24h（硬膜外腔导管拔除后2-4h）皮下给予常规剂量低分子肝素;或术后4-6h给予常规剂量的一半，次日增加至常规剂量。

⑵磺达肝癸钠2.5mg，术后6-8h开始应用。

⑶术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂（华法林），用药剂量需要进行监测，国际标准化比值应维持在2.0-2.5，勿超过3.0。上述任一种抗凝方法的用药时间一般不少于7-10d。联合应用会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。

总之，骨科大手术时可造成静脉损伤、静脉血流缓慢及血液高凝状态，具有深静脉血栓形成的三大关键因素。

DVT是骨科常见的病症之一，因其发病率较高，可引起相关器官组织的功能障碍，导致肺栓塞(PE)和深静脉血栓后遗症等严重后果，严重威胁患者的生命，影响生活质量，病人痛苦大，治愈困难，而且医疗费用昂贵。

任何并发症都不可能无缘无故出现，重在预防、抓细节。有一句话“细节决定成败”，特别适合骨科手术。手术麻醉的成功，并不意味着万事大吉。注重围术期中的每个细节管理，最终才能获得最好的结果。

手术并不是哪一个科室独立完成的，一台“完美的手术”，需要手术科室、麻醉科室、护理团队、手术相关科室、甚至家属都要参与进来，各个环节密切配合，最终实现最好的结果。

广州市南沙区中医医院主治医师 谭文进

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