儿童支气管镜——“镜镜”的奇妙之旅

作者：赵智华 重庆医科大学附属儿童医院

绘图：杨 茂 重庆医科大学附属儿童医院

审核：牛 超 重庆医科大学附属儿童医院 副研究员

大家好，我是儿童呼吸系统疾病诊断和治疗的好帮手——支气管镜术，大家可以叫我“镜镜”。随着儿童呼吸系统疾病诊疗技术的提高，我的应用也越来越广泛。虽然我已被大多数家长所接受，但由于家长们缺乏对我的了解，不免听而生畏。我到底是何方神物？小朋友们为什么要和我结识？我是如何工作的？我会对小朋友造成伤害吗？今天就详细地向大家做个介绍吧。

图1 版权图片 不授权转载

1.我是什么？有什么作用？

气管是人体重要的呼吸通道，当小朋友出现了呼吸道疾病，为了更精准地检查、治疗气道及其以下器官的症状或疾病，就要用到我——支气管镜术。为了适应各种不同症状或疾病的发展，我也在不断学习、进步，我可是“百变侠”哦，可以根据小朋友不同的治疗需求变身呢！

2.哪些小朋友要和我结识？

伴有以下症状或疾病的小朋友可能会与我结识。

（1）不明原因的喉鸣、咳嗽。

（2）反复或持续性喘息。

（3）反复呼吸道感染。

（4）有可疑异物吸入。

（5）其他疾病需要。

伴有以下症状或疾病的小朋友要和我结识时需要谨慎考虑。

（1）严重心肺疾病。

（2）高热：可将小朋友体温降至38.5℃以下再行手术，以防高热惊厥。

（3）活动性大咯血。

（4）严重营养不良。

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3.我是如何工作的？

其实，我是一根带有镜头和光源的可弯曲的细软镜子。我的工作原理和大家熟悉的胃镜类似，但是我的体型要比要比胃镜更细。我镜身插入部分最细直径为2.2 mm，为纤维支气管镜，无工作孔道；常用的带工作孔道的支气管镜插入部分直径为2.8～4.9 mm，工作孔道直径分别为1.2 mm、2.0 mm等。我会根据小朋友的年龄段及身体发育情况进行瘦身或增肥：一般直径≤3.0 mm可适用各年龄组，直径4.0～4.9 mm适用于1岁以上年龄小朋友。这样可以保证镜身顺利通过鼻腔和声门进入到下呼吸道内，完成各种检查和治疗。

小朋友做好术前准备后，麻醉师会采用麻醉技术让小朋友瞬间入睡。这时护士姐姐会给小朋友吸氧，用纱布覆盖双眼，避免口鼻分泌物流入双眼，给小朋友鼻部涂上润滑剂；医生把我轻柔地从小朋友鼻腔插入，进行肺和气管、支气管病变的诊断和治疗。医生可以通过显示屏直观地看到小朋友气管及支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗。当小朋友醒来的时候，检查已经做完了。医生在整个过程中会一直观察病情，以保证小朋友的安全。这样看来，是不是并没有您想象中那样恐怖。

4.我会对小朋友们造成伤害吗？

首先，我的工作需要经过医生和麻醉师团队的多方面评估；整个过程在全麻下进行。目前的麻醉方式可减短检查时间、麻醉时间和苏醒时间，有利于保护小朋友的心肺功能，具有良好的安全性。小朋友与我接触后发生不良反应的情况也是很少的。

5.在我工作前后，小朋友们需要做些什么？

术前准备：

（1）在手术前医生会向家长们说明小朋友做支气管镜术的目的、具体方法及注意事项等。

（2）评估小朋友的病情、生命体征、血常规、血生化、血型、凝血功能、相关传染病检查、心电图、胸部CT或X线等。

（3）大龄小朋友在术前2小时禁饮水，术前8小时禁止进食脂肪类固体食物；需要母乳喂养的婴儿禁食时间为4小时；对于牛奶、配方奶、淀粉类固体食物禁饮时间为6小时。

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术后注意事项：

（1）术后医务人员会将小朋友送至复苏室给予氧气吸入及心电监护，并会及时将小朋友的情况与家长进行沟通；观察10～15分钟，待小朋友苏醒后送回病房，并继续监测生命体征，观察病情变化。

（2）手术后小朋尽量不要用力咳嗽，观察小朋友是否有药物过敏、呼吸困难、窒息、喉痉挛或支气管痉挛、发热、胸痛、胸闷、咯血等情况的发生。

（3）小朋友术后需禁食2～3小时，先试饮少量温开水，无呛咳后方可进食温凉的流质饮食或软食，第2天可正常进食。

与胸部X线片、CT等影像学检查相比，医生可以通过我前端的镜头将图像传送到屏幕上，直接观察小朋友上呼吸道（鼻腔、咽喉、声门）和下呼吸道（气管、支气管）病变的表现，进行各种需要的活检（钳夹、刷检、灌洗、穿刺等）及病原学培养，完成对病变的诊断。通过我的帮助，不仅可以吸出气管中无法自行排出的痰和异物、置入气道支架、扩张气道狭窄、进行局部注药、切除肿瘤和化疗等操作，还可以发现胸部CT下看不见的病灶，及早进行治疗。

好啦，我的自我介绍就到这里，希望通过我的介绍让更多家长和小朋友对我有所了解，并不再“惧怕”我！

参考文献

[1] 国家卫生健康委员会人才交流服务中心儿科呼吸内镜诊疗技术专家组. 中国儿科可弯曲支气管镜术指南(2018年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(13):983-989.

[2] 袁丽娜,张育鸽. 护理流程管理在纤维支气管镜检查中的应用效果及对检查成功率的影响[J]. 临床医学研究与实践,2022,7(32):163-165.

[3] 王春红,谢俊杰. 咪达唑仑联合右美托咪定对行支气管镜检查儿童麻醉效果和心肌肺功能的影响[J]. 北方药学,2021,18(11):50-52.