帕金森病的手术治疗，您了解多少？

作者：苏清彬 中山市人民医院 副主任护师

审核：阮思美 中山市人民医院 主任护师

帕金森病是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病，主要表现为静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓和步态异常等运动障碍，部分患者还会出现非运动症状，如精神障碍、睡眠障碍、感觉障碍等。目前，帕金森病首选治疗方法是药物治疗，在疾病早期可获得较好的效果，但随着病情的进展，患者产生耐药性，以及不良反应逐渐增大，使得药物的疗效大打折扣，手术逐渐成了中、晚期帕金森病的重要治疗手段。然而，许多人对手术治疗帕金森病并不太了解，手术到底能不能根治帕金森病？是不是适合所有帕金森病患者？术后需要注意什么？接下来就跟大家聊聊帕金森病手术治疗的相关知识。

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一、帕金森病的发病原因

迄今为止，帕金森病的病因仍不明确，国际上还没有公认、确切的致病原因，普遍认为是由多种因素相互作用导致大脑黑质细胞退化，无法分泌足够的多巴胺调控大脑运动功能控制肌肉活动，从而产生各种运动功能障碍。我国帕金森病的流行病学数据显示，65岁以上人群帕金森病病的发病率达1.7%，并随着年龄的增长发生率逐渐上升，提示年龄与其发生关系密切。许多基因易感性可能是帕金森病发病的易感因素，约10%的患者有家族史，另外，环境中某些有毒物质可能会损伤大脑神经元，也被认为是导致帕金森病的一个重要原因。

二、帕金森病手术治疗的适用人群

事实上，手术治疗是帕金森病患者最后的选择，且并不适合所有的帕金森病患者。手术治疗仅限于对药物反应良好的中、晚期患者，且还需要满足特定条件，例如，病程需要达到一定的时间长度（至少4年以上）。同时，患者是自愿选择手术治疗，并能够积极参与、主动配合手术和术后随访。而以下情况的患者不建议手术治疗，如帕金森病叠加综合征、病情严重的晚期者、具有外科手术常规禁忌证者、严重精神障碍者、需要经常行MRI检查者等。另外，一些患者要特别谨慎，如以往有神经外科手术史、体内有按需型起搏器等。总之，帕金森病是否确实可行手术治疗，需要结合患者的病情、年龄、身体状况等，由医生进行全面的风险评估，再做出正确的判断。

三、帕金森病手术治疗的方式

临床上，帕金森病的外科治疗包括2种手术方式，以苍白球内侧部为手术靶点的脑损毁术及脑深部电刺激。早期帕金森病患者未进行药物治疗时，外科医生曾尝试在脑组织的某些部位进行损毁，但疗效一般，直到20世纪90年，手术治疗开始对苍白球进行毁损，虽然可获得立竿见影的效果，但由于其具有不可逆性，且术后可能发生脑出血和脑水肿等并发症，使病情加重，部分患者还会出现症状复发等，该手术方式现已被脑深部电刺激所取代。而脑深部电刺激对脑组织几乎无损伤，具有术后并发症发生率低，症状控制效果理想等诸多优点，被认为是目前治疗晚期帕金森病的“金标准”。

四、什么是脑深部电刺激？

脑深部电刺激是通过立体定向技术在深部脑区特定部位（即靶点，常为丘脑底核）植入微电极，配合皮下植入脉冲发生器，给予神经核团连续脉冲刺激，抑制异常的运动神经通路（并非破坏脑组织），从而达到改善症状的目的。手术全程包含4大步骤：术前在局部麻醉下定位、全身麻醉下植入微电极、术中测试及植入连接导线和脉冲发生器，手术时间通常需要4～5小时。手术的关键是植入电极的精准定位，通常有2种方法选择，一种是采用Leksell头架通过计算机系统计算好坐标，术中手术医生利用坐标将微电极植入到靶点位置；另一种主要由机器臂将微电极植入。2种方法术前分别需要在头皮安装Leksell头架（图2）和骨性Mark点（图3）。此时，患者头部可能会出现酸胀感，千万不要随意触碰导致移位及脱落，以免计算引起植入微电极位置出现偏差。

图2 Leksell头架 图3 骨性Mark点

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五、手术是否能根治帕金森病？

帕金森病是一种神经系统退行性疾病，其病理基础是脑组织的神经退变，特别是黑质-纹状体系统的变性和多巴胺能神经元递质数量的减少。这种神经退变不可逆，手术无法恢复已丧失的神经元功能。手术治疗通过刺激或损毁特定的脑核团来抑制其功能，从而减轻症状，但并不能逆转疾病的病理过程。目前，治疗帕金森病各种方法，包括手术治疗、药物治疗、心理干预、营养支持及康复疗法等，旨在缓解症状、延缓病情进展，均无法彻底治愈帕金森病。

六、术后患者的注意事项

1. 手术后1个月患者需要回医院程控开机，开机后注意避免接触磁场或磁感应器，如大型变电站、磁共振检查、安检门等，以免脉冲器受磁场干扰意外开关机。

2. 虽然脑深部电刺激的疗效好，但不能完全代替药物，患者仍需要按时服药，开机前继续遵医嘱口服药物以控制症状，开机后按照医生的指导逐渐减药，不能擅自减药、停药。如服药后出现恶心、呕吐等情况时，要及时就医。同时，应做到定时进行复查。

3. 出院后要避免颈部大幅度扭动，防止电极过度牵拉或移位。万一出现置入装置并发症，如异动症、复视等，需要报告医生，原因可能是装置参数变化所致，可以通过调整靶点位置、改变装置参数来解决。

4. 术后仍然需要在康复师指导下逐步进行肢体功能锻炼，如屈伸、旋转等，尽可能保持肢体运动功能；并坚持自己力所能及的活动，如吃饭、穿衣、洗漱等，以此保持或提高肌肉的力量和灵活性，维持身体的整体功能。

5. 注意饮食和营养，老年人是该病的好发人群，其胃肠功能下降，容易出现胃肠蠕动乏力、便秘等，且日常肌肉、身体的颤抖会增加能量消耗，因此，应重视患者的营养调节。在饮食上，需要保证热量和水分的摄入，多食用蔬菜、水果，补充足量的维生素。

6. 在日常生活中，维护室内环境安全，注意防滑、防撞。

7. 在穿着上，注意使用容易管理的服装，尽量避免套衫、带有纽扣衣服、需系鞋带的鞋子等。

8. 保持积极乐观的心态，增强治疗的信心，寻找生活中的乐趣，有利于控制病情，提高生活质量。

结语

总之，脑深部电刺激是治疗中、晚期帕金森病安全、有效的方法，能够显著改善患者症状，提高其活动能力和生活质量，但手术并不适合所有患者，也不能一劳永逸，彻底治愈，术后仍需要服用药物治疗，坚持康复锻炼，才能获得最佳的治疗效果。