脑白质病变知多少？一文带你走出认知盲区

作者：许研杰 北京市隆福医院 副主任医师

审核：杨志强 北京市隆福医院 主任医师

经常有患者拿着头颅磁共振报告问我：“什么是脑白质病变，这病严不严重？什么程度需要开始治疗？如何预防脑白质病变？”下面就让我们一起来了解脑白质病变的相关知识。

一、什么是脑白质？

在说脑白质病变之前，首先大家需要明白什么是脑白质。脑白质是我们大脑内神经纤维走行的地方，因为这个区域的颜色较神经细胞聚集的地方要浅，有点发白，故称白质；相应的大脑皮层或深部神经核团，颜色略深，称灰质。

脑白质由许多束神经纤维组成，在脊髓内及脊髓和大脑各部分之间传递神经冲动。如果把神经纤维比作电线，那么包裹在电线外面的那层皮就被称为神经纤维的髓鞘。当神经纤维因为各种原因发生变性或病损时，都会造成脑白质病变，其主要特征是相应区域的白质脱髓鞘，在磁共振的特定序列上呈现出白色的高信号。当发生脱髓鞘以后，这条神经纤维就不能发挥它原本应该承担的传递功能。目前的研究认为，脑室旁白质高信号和深部白质高信号的病因学不同，深部白质高信号通常认为是慢性的小血管缺血所导致；脑室旁白质高信号则通常认为是由脱髓鞘、颗粒性室管膜炎、室管膜下神经胶质增生及小血管缺血等多种原因导致。

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二、脑白质病变有什么危害？

脑白质病变多数起病隐匿，在疾病初期可能没有临床表现，不一定能够被及时发现，部分患者是在出现了记忆力下降或者其他症状后才发现的。根据病变的部位、数量和大小不同，可出现不同的症状，包括记忆力减退、反应迟钝、动作变慢和不协调、跌倒发作、情感淡漠、性格改变、失眠或睡眠质量下降、尿便控制障碍等。

当然，脑白质病变严重时或者特殊部位的脑白质病变也可以出现偏瘫、失语等局灶神经功能受损的表现。

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三、哪些病因导致脑白质病变？

导致脑白质病变的病因可分为原发性和继发性两种。

1.原发性指脑白质病变是一种具有明显遗传倾向，常见于儿童和青少年，是基因突变、染色体异常、代谢酶异常造成中枢神经髓鞘形成障碍引起的疾病。患者受到髓鞘先天发育不完全的影响，会造成中枢神经系统中的少突胶质细胞分泌不足，继而引起脑白质营养不良，导致其发生功能异常。基因检测可以提高诊断的准确率。大部分患者只能通过减少代谢酶含量、减少脂质或某些元素摄入，避免因为代谢障碍而造成的脑发育异常或脑白质变性，也可以通过补充蛋白水解物及神经生长因子等物质，改善脑白质变性症状。原发性脑白质病变预后不佳，大部分患者寿命较短。

2.继发性脑白质病变的主要原因包括免疫系统病变、感染性因素、中毒性病变、营养不良、罹患肿瘤等。

（1）当患者免疫系统遭受损害以后，淋巴细胞、单核巨噬细胞等免疫细胞会攻击聚集在白质附近的球状细胞，时间长了就会导致脑白质病变，具体疾病包括多发性硬化、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。

（2）人类免疫缺陷病毒（HIV）、神经性梅毒等病毒会对中枢神经系统产生髓磷脂的细胞产生破坏或杀灭作用，从而抑制髓磷脂的形成。脑部长期无法获取充足营养的状况下，会诱发脑白质病变。

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（3）常见的中毒性病变主要有酒精中毒、一氧化碳中毒、重金属中毒等。对于发生中毒性病变的患者，若得不到及时性抢救措施，也会显著增加脑白质发生退行性病变的风险。

（4）高血压、吸烟、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全、血脂异常、高同型半胱氨酸血症、肿瘤、创伤等均可导致白质病变。

【案例分享】

年初有一位年轻的姑娘，在一氧化碳中毒20天后再次出现神经精神症状，表现为反应迟缓、四肢震颤，即迟发型脑病。虽及时就医，但经过治疗后仍遗留四肢无力、运动障碍、健忘、计算力下降等明显的神经功能缺损症状，考虑为一氧化碳中毒引起的脑白质退行性病变。

四、脑白质病变发展到什么程度需要积极治疗呢？

在临床上，脑白质病变主要是通过头颅磁共振成像检查来进行分级的，根据Fazekas分级方法，共分为3级。

一级轻度病变：脑白质区域仅仅出现了点状的异常信号。

二级中度病变：脑白质区域已经出现了斑块状的异常信号，或者是有一些点状的病灶已经发生了融合。

三级重度病变：脑白质区域的病灶已经融合成大面积的病灶。

目前，对于一级脑白质病变，也就是大多体检筛查中发现的没有任何症状的患者，可以暂时给予观察，并不需要任何治疗。而对于二级、三级脑白质病变的患者，医生建议大家及早进行干预，及时进行治疗。

五、脑白质病变目前是不能治愈的

脑白质病变属于不可逆的疾病，目前并没有治愈的特效药，因此治疗的关键仍是在疾病的早期对疾病本身进行控制，减缓病情的加重。

临床上以稳定斑块、抗血小板聚集、改善脑血液循环、营养神经等治疗方法为主，积极改善患者状况。

六、如何使用中医方法调理

中医治疗脑白质病变的主要原则是改善脑部血液循环，标本兼治，从血管、经络、脑窍、脾、肾、气血同调，以益气活血通脉法，给予通血管、通经络、通脑窍、补脾、补肾、补脑的三通、三补相结合原则。采用补气活血、通络和疏肝的方法来进行调理，针对可能出现的肾虚症状给予适当补肾。

人体是一个有机的整体，兼顾补、通、治、防，并选用益气、养血、活血、通络的中草药经验配方，可以帮助人体脉络通畅。该疗法还具有通调气血，保证气血平衡，使气血旺盛、闭塞的血管得到疏通的益处。

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七、如何提前预防脑白质病变？

控制血压及血脂水平，血压、血脂等水平升高会增加发生动脉粥样硬化的概率，增加脑白质发生病理性改变的风险。

控制糖尿病，如果患者患有糖尿病，会导致体内糖代谢出现紊乱，造成大脑内部的正常髓鞘磷脂被破坏，从而导致脑白质变性。

鼓励多进行体育和脑部锻炼，对于老年人可以通过阅读、交流、练字等方式，延缓大脑组织衰竭进程。

此外，在日常生活中鼓励适当的钠摄入量、采用地中海式饮食（充足的水果和蔬菜）、控制体重、戒烟、避免过度饮酒。