作者:李宁忱 北京大学首钢医院 主任医师
审核:宋刚 中国医学科学院肿瘤医院 主任医师
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道,今天我们来认识一下肾脏其中的一部分结构—肾盂。
肾盂是肾脏的重要组成结构,位于肾窦内,下端连接输尿管。肾盂是所有肾单位的肾小管集合的部位,它的作用主要是把形成的尿液集中起来,然后把尿液输送到输尿管中,再由输尿管把尿液输送到膀胱,最后经尿道排出体外。简单地说,肾盂是用来集中尿液的。
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泌尿系统的各个部位都有可能长肿瘤,肾盂也不例外,肾盂癌和肾癌是完全不同的两种肿瘤。肾盂黏膜上皮恶变而来的肿瘤,叫肾盂癌;肾细胞,肾小管细胞恶变而来的肿瘤,叫肾癌,两者来源或起源是完全不一样的。
一、诱发肾盂癌的因素主要有哪些?
肾盂癌最主要的类型是尿路上皮癌,源自肾盂上皮细胞的变异、突变,大概占90%,甚至更高。除此之外,相对常见的类型有鳞癌、腺癌;少见的类型如小细胞癌、低分化癌。
对于尿路上皮癌来说,目前为止相对明确的病因是吸烟,除此以外还有很多其他因素,比如接触化工染料、放射线、感染,也会增加患病风险。鳞癌可能主要跟各种感染有关系,受外界因素影响多一点,肾盂长期有炎症或结石刺激,上皮细胞就会发生变异,导致癌变。
肾盂癌不是遗传性疾病,但和家族史有一定的关系,有肿瘤家族史的人群,发生肿瘤的概率比普通人群其实相对还是要高很多的。
二、肾盂癌早期有什么症状或信号吗?
肾盂癌其实没有太多的早期信号或早期症状。
尿路上皮癌不管是肾盂癌还是膀胱癌,最主要的症状是血尿,比较典型的是无痛性血尿,排尿过程中有血,但不疼。很多患者出现过一次、两次血尿后就正常了,以为没事了,如果做尿常规检查会发现显微镜下红细胞还是比较多的,肉眼看不到。
所以出现无痛性血尿,特别是中老年人,一定要高度重视,及时去医院检查,明确血尿的原因。
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其他症状,比如疼痛,说明肿瘤可能相对比较晚期了。肿瘤出血形成血块堵塞输尿管,造成肾积水,也会出现疼痛。
三、诊断肾盂癌需要做哪些检查?
出现血尿,先查尿常规,看看还有没有镜下血尿,这是最常规的化验。
影像学检查最简单的是超声检查,超声对肾脏和膀胱的观察比较好,输尿管比较细,在腹膜后很深的位置,不是很好观察。除了超声以外,现在做得比较多的是CT,除了平扫CT,还有加强CT,需要打造影剂,让整个泌尿系统显影,看有没有病灶。随着影像学的逐步发展,CT、磁共振的清晰度越来越高,能发现很多病灶。
如果肿瘤比较小,影像学检查看不到或可疑,还有其他手段,就是做内镜检查,在输尿管肾盂镜下可以很好地观察肾盂,对可疑病变还可以取活检做病理,这是诊断肾盂癌最重要、最可靠的检查方法。
另外,尿脱落细胞检查也能证实有没有肿瘤,肿瘤细胞可以随尿液排出体外,从尿液中找肿瘤细胞,但做不到百分之百可靠。现在还有各种各样的标记物检查,通过蛋白测定、基因测定,检测特定的DNA片段,用尿液就能做检测,也不能做到百分之百可靠,可作为一个参考。
出现血尿,经过排查,明确是肾盂癌后,早期肾盂癌治疗及时,五年生存率也是不错的;如果发现时已经是晚期,发生了转移,预后就会比较差。所以对于肾盂癌来讲,我们可以做的是早发现、早诊断、早治疗,定期体检做尿常规检查发现红细胞,或日常出现肉眼血尿,要及时就诊。