骨折、骨痛、高钙血症，骨转移瘤患者应如何应对？

作者：牛晓辉 北京积水潭医院 主任医师

审核：任大江 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

对于骨转移瘤患者来说，骨折、骨痛、高钙血症是他们经常要面对的并发症。出现这些情况要怎么办呢？我们一起来看看吧。

一、骨转移瘤患者出现脊柱骨折，怎么治疗？

骨转移瘤患者的骨折情况，需要尽快进行固定。如果已经发生骨折，必须通过手术固定骨折部位；如果骨折即将发生，可以进行预防性固定。对于出现了脊柱不稳定，或者是脊髓压迫，或者是有很大的脊柱不稳定和脊髓压迫风险的时候，往往需要及时手术治疗。

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在脊柱固定手术中，常使用椎弓根钉进行固定，同时通过骨水泥加强骨骼的稳定性。

手术的另一关键步骤是确保脊髓游离，以便患者在术后能够安全地接受放疗。

对于骨转移瘤的手术，目标是提高患者的生存质量，并不是一定要完全切除肿瘤，因为即使局部切得再彻底，其他地方仍可能有转移。因此，手术尽量小而有效，保证患者能够顺利完成全身治疗。

二、骨转移瘤患者骨痛，怎么使用止疼药？会成瘾吗？

让癌症患者不再痛苦是治疗的目标之一。止痛药是缓解疼痛的重要手段，但如果是由于骨折引起的疼痛，手术治疗可能更为有效。我们建议采用三阶梯止痛治疗原则，这也是世界卫生组织（WHO）推荐的标准做法。

•第一阶梯：对于轻度疼痛，通常使用普通的止痛药物；

•第二阶梯：如果疼痛加重，则使用更强效的止痛药，如弱阿片类药物；

•第三阶梯：针对重度疼痛，可能需要使用强阿片类药物。

止痛药的使用应该遵循个体化的原则，每位患者所需的剂量都不同，有些晚期患者需要较高的剂量。关键是要在医生的指导下使用药物，尤其是阿片类药物，虽然它与毒品有一定相似性，但只要用于止痛，按规定使用，是不会成瘾的。与毒品成瘾者不同，患者使用这些药物的目的是减轻疼痛，不会产生精神依赖。

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所以患者如果手术早期可能吃一些阿片类药物，但是手术之后，不疼了，这个药很容易就能停下来，所以大家不用担心，但是一定要在医生的指导下使用，这是很重要的。

三、骨转移瘤患者出现高钙血症是怎么回事？怎么早期发现？

肿瘤转移到骨头之后，一定要去找自己的生存空间，怎么找？

就是把正常的骨头破坏掉，让破骨细胞释放酶把正常的骨头溶解掉，这样骨头中的固体钙就会变成游离的钙离子，游离的钙离子要通过血液到达泌尿系统，再从泌尿系统排掉。在这个过程当中，它要经过血液，所以当骨破坏的时候，大量的游离钙进入血液，就造成了高钙血症。

出现高钙血症并不可怕，随着骨靶向药物的出现，高钙血症已经是非常容易控制的并发症了。

大家要知道，这类患者易发生高钙血症，因此对其血钙水平应进行早期监测。如今，高钙血症已不再是一个难以应对的问题。