微创手术治疗椎体压缩骨折的优势、风险与康复策略

作者：苏庆军 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：张智海 中国中医科学院广安门医院 主任医师

随着人口老龄化趋势的加剧，骨质疏松性椎体压缩骨折已成为影响老年人生活质量的重要疾病之一。这种骨折不仅会导致剧烈的疼痛，还可能引发脊柱后凸畸形，严重影响患者的日常活动。

近年来，微创椎体后凸成形术因其创伤小、恢复快的特点，成为了治疗此类骨折的重要手段。

一、微创椎体后凸成形术：精准与高效的结合

微创椎体后凸成形术是一种针对骨质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗方法。手术过程中，患者俯卧于手术床上，在心电监护下，医生首先利用C臂X-ray机精确定位骨折椎体，并在皮肤上做好标记、铺单、消毒，准备手术。为减少患者手术通路的疼痛，医生会选择局部麻醉，即使用1%的利多卡因对皮肤、皮下组织、深筋膜、肌肉和骨膜进行麻醉。

手术的核心步骤在于植入工作通道和球囊的使用。医生会根据术前设计好的手术入路，植入一个直径约5mm的工作通道，并通过该通道植入一个球囊。球囊的作用是将骨折的椎体撑开、复位，形成一个空腔。随后，医生会将骨水泥注入这个空腔中，骨水泥的注入不仅稳定了椎体，减少了神经末梢的刺激，还通过其聚合热效应降低了疼痛敏感性。整个手术过程通常在20分钟左右完成，手术切口小，术后恢复快。

图1 原创版权图片，不授权转载

二、微创椎体后凸成形术的优势与并发症

微创椎体后凸成形术之所以受到广泛欢迎，主要得益于其显著的优势。首先，手术创伤小，切口仅5-7mm，术后恢复快，患者通常在术后第一天即可出院。其次，手术效果显著，能够迅速缓解疼痛，提高患者的生活质量。此外，由于采用局部麻醉，手术对患者的心肺血管影响较小，且患者能够在手术过程中保持清醒，便于医生监测手术安全性。

然而，任何手术都存在一定的风险。微创椎体后凸成形术的并发症主要包括脊髓和神经根的损伤以及骨水泥的渗漏。前者可以通过在C臂X-ray机监控下操作来避免，确保工作通道保持在椎弓根的内壁内。后者则需要在推注骨水泥时掌握好时机和压力，避免骨水泥向椎管内或静脉内渗漏。虽然理论上骨水泥的少许渗漏不会产生其他症状，但医生仍需严格按照操作规范进行手术，以减少并发症的发生。

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三、术后注意事项与康复指导

微创椎体后凸成形术后，患者需要注意以下几点以促进康复。首先，术后患者应在佩戴腰围或支具的情况下下地活动，避免长时间卧床带来的并发症。同时，要注意避免弯腰、驼背的坐立姿势，以减少对椎体的压力。在术后2周左右，手术切口愈合后，患者可在家人帮助下淋浴。此外，患者应避免进行体力劳动，但生活可以自理。

在康复过程中，患者需要进行系统性的抗骨质疏松治疗，以防止再次发生骨折。这包括口服钙和维生素D等基本补充剂，以及应用防止骨吸收和促进骨形成的药物。同时，患者还需要进行适当的锻炼，如晒太阳、走路等，以增加骨密度和骨质量。

关于腰围和支具的佩戴时间，国内外要求可能有所不同。但一般建议患者在术后三个月内持续佩戴，以限制弯腰和驼背的动作。三个月后，患者可根据自身情况逐步减少佩戴时间。此外，患者在弯腰时要特别注意，避免在术后三个月内弯腰，以减少对椎体的压力。