病毒性心肌炎：潜伏的心脏“感冒”

作者：刘文娴 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

审核：汪芳 北京医院 主任医师

随着病毒性疾病的频发，病毒性心肌炎这一心脏疾病也逐渐受到人们的关注。病毒性心肌炎是由于病毒直接侵犯心肌，或者病毒感染后引发的免疫反应导致心肌细胞受损所致。

一、病毒性心肌炎都有哪些症状？

病毒性心肌炎的早期表现可能并不明显，但一些常见的症状值得警惕。当病毒侵犯心肌后，心肌细胞可能出现变性、坏死，进而引发水肿，导致心肌收缩力下降。此时，患者可能会感到胸闷、胸痛，这些不适可能并不持续，容易被忽视。此外，炎症还可能刺激心脏的电活动，导致患者出现早搏、心动过速等心律失常症状，或者影响心脏的传导系统，表现为心动过缓、房室传导阻滞等。

如果病毒性心肌炎未能及时发现和治疗，病情可能进一步发展为迁延性心肌炎，患者可能出现心脏扩大、心脏收缩力减低等心功能受损的表现，这些都会影响患者的生活质量和活动能力。

图1 原创版权图片，不授权转载

更为严重的是，暴发性心肌炎可能迅速进展，导致心力衰竭和恶性心律失常等危及生命的状况。然而，如果治疗及时、有效，暴发性心肌炎患者也有可能痊愈，不遗留心功能受损。

二、如何诊断病毒性心肌炎？

病毒性心肌炎的诊断是一个综合性的过程，虽然心肌活检被认为是诊断的金标准，但由于其具有侵入性和一定的风险，临床应用相对较少。

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那么，医生通常通过哪些检查来确定患者可能患有病毒性心肌炎呢？

首先，病原学检查是确定病毒感染的关键，医生可以通过咽拭子或病毒特异性抗体的检测（如柯萨奇病毒抗体）来明确是否存在病毒感染。

其次，心电图作为心脏电活动的直接反映，对于诊断病毒性心肌炎同样重要。病毒性心肌炎患者的心电图可能出现多种异常，包括心律失常（如心动过速、早搏、心动过缓或恶性心律失常）以及类似于心肌梗死的表现。这些变化都是诊断的重要线索。

心肌损伤标志物，如肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白，在心肌细胞受损时会显著升高，因此这些标志物的检测对于确诊病毒性心肌炎也具有重要意义。

此外，心脏彩超，也就是平常所说的超声心动图，能够评估心肌的结构和功能状态，包括心肌炎症反应、收缩力减低以及心脏扩大等情况，为诊断提供重要依据。

最后，心脏核磁检查可以直观地显示心肌的炎症改变，为病毒性心肌炎的诊断提供更为准确的证据。

三、如何预防病毒性心肌炎？

预防病毒性心肌炎，实质上就是预防病毒感染。

首先，我们要保持良好的个人卫生习惯，特别是在公共场所或与他人接触后，应采用七步洗手法来彻底清洁双手，以减少病毒和细菌的传播。

其次，注意保持社交距离，避免与感染病毒的人群密切接触，特别是在人群密集或封闭的场所中，要保持合理的社交距离，以降低感染风险。

另外，在公共场所或人群密集的地方，佩戴口罩也是有效减少病毒传播的重要措施。特别是在冬春季节等呼吸道疾病和病毒感染高发期，我们要特别注意个人卫生和防护，避免去人群密集、通风不良的场所，以降低感染病毒的风险。

除了上述措施，增强免疫力也是预防病毒性心肌炎的关键。通过适当的体育锻炼和均衡的饮食，可以提高身体的抵抗力，使其更好地抵抗病毒的侵袭。