冠状动脉狭窄会有什么风险？怎么判断其狭窄程度？

作者：王怀斌 北京医院 主任医师

审核：张海澄 北京大学人民医院 主任医师

冠状动脉系统主要包括左冠状动脉与右冠状动脉，其中右冠状动脉分出后降支与后侧支等关键分支；左冠状动脉则由左主干分出左前降支、左回旋支，并进一步细化为中间支、对角支、钝缘支等，这些分支均可能遭受动脉粥样硬化的影响。

图1 原创版权图片，不授权转载

左前降支作为冠状动脉系统中的一支重要血管，其狭窄程度对心肌供血至关重要。若狭窄未达75%，通常心肌供血尚能满足需求，此时可优先考虑药物治疗。

然而，一旦狭窄超过75%，则需综合考量多种因素，如狭窄的具体位置、病变的弥漫性与钙化程度、血管扭曲情况、是否伴有动脉瘤，以及患者近期的出血史（如脑出血、便潜血阳性等），以决定是否适合进行支架植入手术。

一、如何判断冠状动脉的狭窄程度？

冠脉造影检查通常能有效评估血管狭窄的程度，并据此判断是否需要植入支架。

图2 原创版权图片，不授权转载

在影像学参考标准难以明确时，可能需进一步依赖功能性指标，其中最具代表性的指标为冠状动脉血流储备分数（FFR）。

FFR衡量的是在冠状动脉存在狭窄病变时，该血管所能向特定心肌区域提供的最大血流量，与同一心肌区域在血管无狭窄状态下所能达到的最大血流量之间的比值。简而言之，它反映了狭窄血管对心肌供血的相对能力。

若FFR值大于80%，即便冠状动脉存在狭窄，该血管仍能向心肌提供至少80%的正常血流量，此时药物治疗往往能够缓解血液供需之间的不平衡。相反，若FFR值低于75%，表明供血量显著不足，可能需考虑血运重建，如支架植入或冠状动脉搭桥手术。而对于FFR值介于75%-80%之间的情况，则需临床医生综合多方面因素进行审慎评估与决策。

二、需要放支架的冠心病患者不做会有什么风险？

进行冠脉造影检查后，若医生建议置入支架，则表明冠状动脉的狭窄程度较为严重。冠状动脉狭窄会影响心肌细胞的血液供应，可能导致心肌缺血，进而引发胸闷、憋气、咽喉紧缩及心绞痛等症状。

若心肌缺血持续时间较长，可能会导致心肌细胞坏死，即心肌梗死，并可能伴随严重的心律失常或心源性休克等并发症。由于血管痉挛、斑块破裂及血栓形成等原因，这些并发症可能是致命的。

虽然通过调整生活习惯和药物治疗，可以有效延缓冠状动脉粥样硬化的进程，稳定脂质斑块并预防血栓形成，但单纯依赖药物和生活方式改善来逆转已形成的血管狭窄，其可能性相对较小。

三、心脏支架手术安全吗？

心脏支架植入手术经过多年发展，技术现已相当成熟，总体而言是安全的。

通常通过穿刺桡动脉或股动脉，随后引导导丝沿血管到达主动脉根部直至冠状动脉病变处。通过旋磨或导丝反复探查后，在狭窄部位使用球囊扩张，以撑开狭窄区域，并置入金属支架以维持血管通畅。整个过程造成的创伤相对较小。

图3 原创版权图片，不授权转载

尽管如此，鉴于植入支架需进行穿刺，且导丝与导管需在冠状动脉内推进，并需进行球囊扩张，这些步骤仍存在一定创伤和风险。极少数情况下，可能会发生导丝或导管折断、感染、心律失常乃至血管穿孔等并发症。手术风险亦与冠状动脉的钙化程度、扭曲程度及是否为急诊手术等因素相关。

此外，患者的个体状况也影响手术风险，年龄越大，多器官功能储备下降。冠心病患者常伴随其他并发症或合并症，如慢性支气管炎、肺气肿，或肝肾功能不全，甚至有脑梗塞、脑出血史，并发高血压、糖尿病等多种疾病。这些因素会增加手术的风险。

总的来说，心脏支架植入手术的风险发生率较低，整体安全性较高。