二尖瓣悄悄“漏风”，你的心脏还扛得住吗？

作者：张海波 首都医科大学附属北京安贞医院 主任医师

审核：汪芳 北京医院 主任医师

在人体的精密机械——心脏中，拥有四个精巧的阀门，其中二尖瓣扮演着至关重要的角色，它如同一扇精心设计的门，确保血液顺畅地从左心房流入左心室。然而，当这扇门无法完全关闭时，即二尖瓣关闭不全时，就会出现血液回流，对心脏健康构成威胁。

一、二尖瓣关闭不全的病理机制和成因

想象一下，寒冬腊月，如果你家的门窗没关紧，冷风便会不断灌入。二尖瓣关闭不全也是如此，左心室在收缩时，部分血液通过未完全闭合的二尖瓣倒流回左心房，导致左心房压力升高，心脏逐渐扩大，进而影响到右心室，最终导致肺部血液淤积和心力衰竭等一系列问题。

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二尖瓣关闭不全的原因多种多样，既可能是先天性的发育异常，也可能是后天因素导致。青少年和儿童中，二尖瓣关闭不全多由于先天性瓣膜结构问题所致；而进入中年阶段，风湿性瓣膜病成为常见原因，这通常与链球菌感染有关。随着年龄的增长，冠心病、心脏瓣膜老化退化以及腱索断裂等因素也可能导致二尖瓣关闭不全。此外，长时间的心衰和心律失常也可能引发继发性的二尖瓣关闭不全。

二、急性与慢性二尖瓣关闭不全：不同的旅程，同样的终点

急性二尖瓣关闭不全通常病情较为严重，如同一场突如其来的风暴，多由外伤或突发剧烈体力活动引起，如腱索断裂等。由于心脏没有足够的时间来适应这种突发的变化，无论是由于外伤还是严重的心肌梗死等缺血性原因，都可能导致心脏血流动力学发生急剧紊乱。患者可能会突然出现低血压、心力衰竭，甚至咳出粉红色泡沫痰。

而慢性二尖瓣关闭不全则发展较为缓慢，常见原因包括二尖瓣组织的退行性变、风湿性疾病引起的瓣膜损害等。在慢性阶段，心脏会有一定的代偿和适应过程，但长期发展仍会导致心脏扩大、心脏功能逐渐减退。

三、二尖瓣关闭不全的症状

二尖瓣关闭不全的症状在早期和中期往往较轻，仅通过听诊可检测到心脏杂音，但多数患者直至中晚期，随着心脏扩大和血流动力学显著改变，才可能出现明显的活动后胸闷、气短等症状，这表明此时心脏功能已显著下降。

此病症的特点是症状显现滞后，因此不能单纯依靠症状来决定治疗时机，否则可能延误病情。

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二尖瓣关闭不全晚期可能导致肺淤血，这是因为正常情况下，肺部血液氧合后应返回左心房并通过二尖瓣进入左心室，但当二尖瓣关闭不全时，血液会反流至左心房，导致左心房压力增高，进而阻碍肺部血液回流至左心房，血液在肺部淤积，即肺淤血。

肺淤血会影响肺部血液与氧气的交换效率，表现为活动后加重的胸闷、气短等症状，严重时可通过肺部影像学检查观察到肺血增多、肺纹理模糊发白等改变。