化疗、放疗还是手术？儿童视路胶质瘤治疗全攻略

作者：田永吉 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

审核：李菁晶 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

在儿童的健康成长道路上，我们总是希望为他们筑起一道坚实的防线，让他们免受疾病的侵扰。然而，有一种名为儿童视路胶质瘤的疾病，却时常悄无声息地威胁着孩子们的视力与健康。

今天，我们将带您深入了解这种肿瘤，探究其治疗方法、手术策略以及潜在风险，帮助您更好地了解并应对这一挑战。

一、儿童视路胶质瘤的治疗方法

儿童视路胶质瘤作为一种低级别的恶性肿瘤，其治疗方法需根据病情进展和患儿的具体情况来制定。首先，对于病变稳定、无明显变化的患儿，随诊观察可能是一个合适的选择。然而，当病情出现进展时，就需要考虑更为积极的治疗手段。

手术是治疗儿童视路胶质瘤的一种重要方法，但手术的目的并非完全切除肿瘤，因为视神经胶质瘤起源于视神经，全切会导致视力无法恢复。手术旨在部分切除病变，缓解对周围神经和重要解剖结构（如下丘脑、室间孔）的压迫，从而改善脑积水的状况。此外，手术还能获取病理标本，为后续治疗提供指导，并可能通过基因检测等手段帮助判断预后和寻找靶向药物。

图1 原创版权图片，不授权转载

放疗是另一种治疗手段，尤其适用于病情进展迅速或化学药物控制效果不佳的病例。放疗的效果确切，但存在远期副作用，可能影响患儿的内分泌功能。因此，放疗的使用在国内外都较为审慎，一般推荐在患儿年龄较大时采用。

近年来，化疗在儿童视路胶质瘤的治疗中越来越受到重视。化疗对于大多数患儿都有较好的效果，能有效控制病情。然而，并非所有患儿都对化疗敏感，部分患儿可能最终需要转向放疗。

二、儿童视路胶质瘤的两大手术治疗策略

儿童视路胶质瘤的手术治疗通常分为两类：立体定向活检与开颅手术。

前者适用于肿瘤较小或患者身体状况不宜承受大型手术的情形，借助现代导航技术准确定位，仅需通过一根粗针插入肿瘤，取样进行病理检查，为后续的放疗或化疗提供依据。

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对于肿瘤体积庞大、压迫症状显著或引发严重脑积水的患儿，则需施行开颅手术，切除部分肿瘤，缓解占位效应，改善脑脊液循环，同时获取病理样本。

手术均需在全身麻醉下进行，立体定向活检操作时间虽短，但因儿童麻醉准备与苏醒所需时间较长，实际手术室停留时间会比预期久。开颅手术时长则依据肿瘤大小及血供情况而定，手术时间可能从三小时至五六小时不等，需个案评估。

手术中，遵循“肿内部分切除”的原则，即仅切除肿瘤内部而非全切，以保护视神经免受损害。术前利用先进的影像技术，如视觉通路磁共振，重建视觉通路图像，明确肿瘤与视神经的关系，实现精准定位，有针对性地切除肿瘤，避免过多损伤。临床研究指出，对于较大视路胶质瘤，瘤内切除量控制在40%-70%为宜，以平衡治疗效果与减少术后并发症。

值得注意的是，即使部分切除，肿瘤仍有复发可能，因此术后化疗或放疗不可或缺，以控制肿瘤，尤其是已经出现全脑或全脊髓播散的病例，维护视神经功能，保障患儿长期生存质量。

三、儿童视路胶质瘤治疗的风险

儿童视路胶质瘤治疗的风险主要涉及视力影响和手术相关的并发症。

由于视路胶质瘤位于视觉通路的任何一段，包括视神经、视交叉等，因此当这些部位发生肿瘤时，视力往往会受到显著影响，甚至可能导致失明。

经过治疗，尽管部分患儿的视力可能得到改善或保持稳定，但仍有部分患儿由于病变较大或其他原因，视力可能继续下降，甚至出现失明现象。

手术是治疗儿童视路胶质瘤的重要手段之一，但手术风险不容忽视，特别是针对视神经颅内段和视交叉的肿瘤，该区域深在且血管、神经密集，包括颈内动脉、垂体和下丘脑，手术风险随之升高。

除常规麻醉和开颅手术风险外，特异性的风险涉及围手术期下丘脑损伤，引发水盐代谢紊乱，表现为多饮多尿及血钠浓度波动，可能低至110mmol/L或高达170mmol/L，严重者可致癫痫、昏迷，甚至危及生命。

内分泌功能紊乱亦常见，短期内表现为低皮质醇血症和甲状腺功能低下，影响代谢状态，长期则可能干扰生长激素和性激素的分泌，影响身高和性征发育。