胸痛、胸闷一定是得了冠心病吗？不，有可能是心肌桥

作者：郭 忆 中国康复研究中心（北京博爱医院） 副主任医师

审核：李雪梅 中国康复研究中心（北京博爱医院） 主任医师

张阿姨从年轻的时候就经常出现胸闷的症状，自从过了50岁后症状出现得更加频繁，也有所加重，并时常伴有胸痛的感觉，尤其是在运动或者情绪激动的时候更加明显。她就自认为得了“冠心病”，到医院做心电图检查，提示有异常变化，更是证明了她的这一想法。但是，经过系统检查后发现张阿姨是由于“心肌桥”的原因引起的症状，而不是冠心病导致的，那么“心肌桥”究竟是什么“病”呢？

1.什么是心肌桥？

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实际上，冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。正常情况下，冠状动脉主干及其分支走行于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。冠状动脉的某个节段被浅层心肌覆盖，在心肌内走行，那么覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。通常轻微的心肌桥不会引起心肌缺血的症状，也不会有心电图的变化。但是，对于厚且长的心肌桥来说，对冠状动脉的血流影响较大，可出现心绞痛和心电图改变，尤其是在心肌收缩期，更加明显。心肌越收缩、越增粗，对冠状动脉的压迫越明显，临床症状越严重。可能出现的症状及并发症主要包括：心绞痛，急性心肌梗死，房室传导阻滞，心力衰竭，甚至猝死。所以，对于症状严重的心肌桥要高度重视。

2.心肌桥如何诊断？

心肌桥患者除了有上述张阿姨的临床症状以外，常见心电图异常包括ST段下移，胸前导联T波低平或倒置等。

心肌桥分为表浅型和纵深型，其诊断除了根据临床症状及相应的心电图改变以外，还需要进一步进行冠状动脉造影及冠状动脉内多普勒超声检查。目前主要根据冠状动脉造影检查，如发现典型的收缩期一过性狭窄征象可确诊心肌桥。但要注意，有时心肌桥所累及的冠状动脉段发生粥样硬化病变可能掩盖这种典型征象，而经皮腔内冠状动脉成形术（通常所说的球囊扩张术）后才出现明显的心肌桥征象，给诊断增加了难度。通常表浅型心肌桥因无症状或症状轻较难发现，冠状动脉造影检出的多数是纵深型心肌桥。

3.心肌桥如何治疗？

1）表浅型或症状轻的心肌桥

不需要特别干预，可通过调整饮食习惯、生活方式减缓冠状动脉粥样硬化的发生。规律作息，保证充足睡眠，不要过于劳累。保持情绪乐观，注意情绪管理，尽可能避免情绪激动，以降低心肌耗氧，减少症状发作或减轻症状程度。

2）对于症状较重的心肌桥患者

（1）首选药物治疗，应在医生指导下充分结合个人情况选择合适的药物。

——β-受体阻滞剂是治疗心肌桥的首选药物，如美托洛尔、比索洛，此类药物通过降低冠状动脉内的压力，延长心肌舒张期，使冠状动脉内血流储备增加，缓解由于冠状动脉受压导致的局部心肌缺血症状。

——钙通道阻滞药，如维拉帕米、地尔硫卓等，该类药物可以抑制心肌收缩、扩张冠状动脉，从而缓解心肌桥导致的临床症状。

需要注意的是，采用药物治疗的患者，除了按照医嘱定时定量服药，还需要定时复查，方便医生及时调整治疗方案。

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（2）药物治疗难以控制者应行手术治疗，主要术式为心肌桥切除术、冠状动脉搭桥术等。

——心肌桥切除术，适用于表浅型心肌桥，在常温全麻下找到心肌桥予以切除，彻底解除其对冠状动脉的压迫，恢复冠状动脉远端血流。但是，单纯接受心肌桥切除术者很少，往往与冠状动脉搭桥术同时进行。

——冠状动脉搭桥术，适用于纵深型心肌桥或合并动脉硬化性狭窄的患者。可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。通常情况下可选用自体大隐静脉或胸廓内动脉作为移植材料。

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4.心肌桥的预后如何？

心肌桥作为一种先天发育异常导致的疾病是无法自愈的，也很难完全治愈，主要以减轻症状和避免严重并发症为治疗目的。例如本文开头的张阿姨，在医生的指导下调整生活、饮食习惯，注意情绪管理，没有给予药物干预，症状得到了明显的缓解。但是，对于症状严重的患者需要尽早干预，避免产生严重并发症，一般也能取得较好的疗效。