作者:于书卿 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师
审核:李菁晶 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师
垂体位于大脑正中间,是一个很小的器官,只有0.6克左右,但非常重要,人体所需的几乎所有的激素都是由垂体分泌的。
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垂体主要分为腺垂体和神经垂体,来源于腺垂体的肿瘤叫垂体腺瘤,绝大部分垂体腺瘤都是良性的;来源于神经垂体的肿瘤很少。
腺垂体有很多细胞,包括分泌生长激素的细胞、分泌泌乳素的细胞、分泌促肾上腺皮质激素的细胞,分泌促甲状腺激素的细胞等,这些细胞发生基因突变,或发生一些其他变化,可能就会诱发垂体腺瘤的发生,这是主要的病因。
一、垂体腺瘤有两大特征!
垂体腺瘤来源于内分泌器官,是脑内唯一来源于内分泌器官的肿瘤,所以有它的特殊性。特殊性表现在两个方面,一是内分泌特征,二是肿瘤造成的压迫特征。
垂体腺瘤根据有无内分泌功能,分为功能性腺瘤和非功能性腺瘤。根据肿瘤大小划分,直径小于一厘米的叫微腺瘤,直径大于一厘米的叫大腺瘤。
功能性腺瘤除了有肿瘤压迫特征外,还有内分泌功能,能分泌各种激素,分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、卵泡刺激素/黄体生成素腺瘤等类型。
非功能性腺瘤有点类似于脑内的其他肿瘤,比如胶质瘤、脑膜瘤,没有内分泌功能,但是它有占位效应,对周围重要的神经、血管、组织会造成压迫,进而就会出现相应的症状。
二、垂体腺瘤有哪些常见的症状或表现?
垂体腺瘤的临床症状与激素水平、肿瘤大小和侵袭程度有关。
垂体腺瘤有一类型是泌乳素腺瘤,会分泌泌乳素,导致泌乳素增高,最常见的症状,女性患者表现为停经,月经不规律,停经伴溢乳。如果是生长激素型的垂体腺瘤,青少年表现为个子长得非常高,跟同龄人比高得不正常;成人则表现为肢端肥大症,比如鼻头变大,手指头越来越大,脚越来越大。
垂体在脑中央,视神经的后方,垂体功能如果受影响了,人体所需要的激素分泌得少了,精神状态可能就不好了。肿瘤长大后会压迫视神经,导致看东西模糊或视野变窄;肿瘤往后长会压迫下丘脑,影响下丘脑的功能;肿瘤再往上长可能会压迫第三脑室,引起脑脊液循环通路障碍,导致脑积水,出现头痛、恶心、视力下降等症状。
出现症状,怀疑垂体有问题,要进一步化验血,看一下各项激素水平,如果某种激素水平增高,下一步可以做影像学检查,比如CT、磁共振,发现鞍区有病变,根据临床表现,就可以证实是垂体腺瘤。
非功能性垂体腺瘤即使大于一公分,但是完全在鞍内,没有压迫周围的视神经或其他组织,没有出现相应症状,可以先定期随访观察。对于有症状的垂体腺瘤,根据具体情况听取专科医生的建议,看是否需要治疗,采取什么治疗方法合适。
三、垂体腺瘤治疗方法怎么选择?
垂体腺瘤的治疗方法主要有三大类,手术、药物、伽马刀。
从分类来讲,如果是生长激素型的垂体腺瘤,长得特别高或有肢端肥大症,首选手术,可以达到治愈的目的。泌乳素腺瘤药物治疗无效或效果不明显,也需要手术治疗。
手术方式主要有两种,一是经鼻孔蝶窦入路,还有一种是开颅,叫经额入路,根据肿瘤的生长部位和方式,决定手术方式。垂体长在蝶鞍中,正好在鼻孔后方,肿瘤比较小,可以经鼻孔手术,叫微创经鼻蝶入路;肿瘤比较大,往鞍上、鞍旁长了,要做开颅手术。
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泌乳素腺瘤,尤其是高泌乳素腺瘤,首选药物治疗,降低泌乳素水平。药物只对泌乳素腺瘤有用,其他类型的垂体腺瘤不管用。
还有一种治疗方法是伽马刀放射治疗,伽马射线对人体有辐射,但是辐射量可以接受。这种治疗方法在若干年以前比较推崇,因为是无创的。截止到2019年的观察,伽马刀对垂体腺瘤的治疗作用有限,做了伽马刀以后,肿瘤还在生长,再做手术就比较困难了,因为射线照射以后肿瘤硬化了,跟周围粘连也比较严重,手术分离就很困难。所以目前伽马刀治疗做得越来越少了。
垂体腺瘤的复发率比较高,如果复发了,生长速度比较快,可以进行二次手术。手术后如果肿瘤还在生长,可以用伽马射线来抑制,降低生长活性,让它不再生长。