糖尿病视网膜病变的防与治

作者：杨秀芬 首都医科大学附属北京友谊医院 副主任医师

审核：黄映湘 首都医科大学附属北京友谊医院 主任医师

“医生，我这两天血糖没好好控制，血压也高，突然出现眼前黑影飘动，一下子就什么也看不见了。”眼科门诊一名糖尿病患者面带焦虑、非常着急地说着。这是眼科门诊常见的一种主诉情况，有些糖尿病患者常常在眼睛突然看不见了方来眼科就诊。

糖尿病是严重威胁人类健康的一类慢性疾病，常伴有多个组织器官的并发症。截至2023年，全球约有5.37亿的患者。中国糖尿病患者人数达1.41亿，人群患病率高达11.2％，糖尿病患者人数居全球首位！糖尿病已成为我国重要的公共健康难题。糖尿病视网膜病变俗称“糖网”，是糖尿病常见、影响最为严重的并发症之一，约1/3的糖尿病患者患有不同程度的糖网病变。上述那个糖尿病患者眼睛突然看不见了，单纯从其主诉及病史来推测，该患者已处于糖尿病视网膜病变的增殖期了，此时该患者很可能无法分辨出视力表上最大的字母E，甚或连举在面前的手指都分不清了，只能看到眼前晃动的手影。这个阶段的患者往往需要多次重复眼科治疗，耗时耗力、花费不菲不说，视力预后也不一定如愿，甚至即使是医患都付出了，疾病依然进展。因此，晚期糖网病变严重影响视力，其导致的盲属于“难治盲”。目前糖网已成为工作年龄人群致盲的首位原因。然而糖网导致的盲属于“可避免盲”， 因此早期发现、合理治疗是降低糖尿病患者视觉残疾发生率的关键，预防大于治疗！

下面我们聊聊糖尿病及其并发症糖尿病视网膜病变的一些知识，让更多的糖尿病患者关注和认识糖尿病视网膜病变的防与治。

一、糖尿病视网膜病变有哪些危险因素？

1.糖尿病病程

糖尿病病程越长，糖网发病率越高。15年以上的糖尿病患者，80%以上会或多或少地出现糖尿病视网膜病变。

2.血糖控制水平

血糖控制差、体内持续性高血糖或者血糖波动大，使糖网发病风险大大提高。相反，如果血糖能控制在正常水平，有可能避免糖尿病严重并发症的出现。

3.高血压

血压高或者控制不稳定，将大大增加眼内出血的风险，这是视网膜病变出现的重要危险因素。

4.高血脂

高血脂也是影响血管病变的重要危险因素之一。

5.个体差异

有的患者即使血糖控制得很好，病情依然进展很快；极个别患者虽然糖尿病病程很长，但是也没有出现视网膜病变。

二、糖尿病视网膜病变有哪些表现？

糖尿病视网膜病变的早期表现：糖尿病患者长时间血液内的高血糖水平，导致视网膜血管出现损害，以及血管内物质的溢出，表现为眼底视网膜的微血管瘤、出血及渗出等，这个阶段不影响患者的视力，对生活及工作影响不大，患者往往没有任何症状。处于这个阶段的患者往往不需要治疗，严格控制血糖水平以及定期眼科门诊复查即可。从无视网膜病变到有视网膜病变，是一个量变到质变的过程，一旦出现眼底病变，糖尿病患者需要更好地控制血糖，以延长糖尿病视网膜病变的进展周期，避免视力损伤进展到影响生活的地步。

糖尿病视网膜病变晚期表现：冰冻三尺非一日之寒，随着糖尿病病程延长，眼底病变加重，症状变得复杂多样。糖尿病患者的视网膜血管出现大量闭塞，视网膜长时间缺血缺氧，进而滋生出管壁不完整的“新生血管”，这种异常血管容易造成反复视网膜前出血、玻璃体出血，进而视网膜形成增殖膜、出现牵拉视网膜脱离等，患者视力逐渐下降，甚或出现视力骤降。进入到这个阶段，就需要进行眼部治疗干预了，需要眼底激光或者手术治疗。

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三、糖尿病视网膜病如何治疗？

1.治疗原发病

病变早期需要积极控制血糖水平及糖尿病的并发症，如高血压、高脂血症和肾病等。一旦确诊糖尿病，就要有严格控制血糖的意识，牢记“管住嘴、迈开腿”。可以少食多餐，建议吃富含膳食纤维或让血糖上升较慢的食物，低盐、低糖、低脂肪。不能放任自己胡吃海喝，饥一顿饱一顿，要规律饮食。同时要适当加强运动，选择中低强度节律性运动，如慢跑、健身操、太极拳等。

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2.激光治疗

疾病中晚期，当视网膜出现严重缺血表现或者有出血风险时，需要给予眼底激光治疗。眼底治疗是糖尿病视网膜病变明确有效的治疗方法，已经使用了50多年了。及时的眼底激光治疗可使50%～60%的糖尿病视网膜病变停止进展，但依然有40%～50%的患者眼底病变仍然进展，需要后续手术干预。

激光治疗属于破坏性治疗，是利用激光效应，使受激光照射的周边部视网膜破坏，使其失去功能，从而减少视网膜的需氧量，改善视网膜营养和氧气的供需不平衡，以确保中心视网膜关键部位结构的功能完整，所谓的“丢车保帅”之举，以期保留患者的有用视力。一般来说，全视网膜激光光凝会分3～4次做完，在定期复查的过程中可能随时要进行补充激光的治疗。所以激光治疗后依然要定期复查眼底。

3.手术治疗

如果患者伴有影响视力的眼底黄斑水肿，需要进行抗VEGF（血管内皮生长因子）眼内注药术，以改善黄斑水肿状况，提高视力；如果视网膜病变发展到晚期，存在长时间不吸收的玻璃体出血、出现严重的增殖牵拉或者牵拉性视网膜脱离，严重影响或威胁中心视力，需要手术治疗。手术目的是清除玻璃体积血，剥除增殖膜，复位视网膜，术中需要同时完成全视网膜激光光凝。

四、糖尿病患者如何预防视网膜病变？

首先每年定期体检，筛查是否有糖尿病。一旦确诊糖尿病，就应开始关注眼健康。即使是在没有任何眼部症状的情况下，糖尿病患者应每年定期到眼科检查眼底；当有任何眼部症状时应及时到眼科就诊。通过定期查眼底，可早期发现眼底病变，及早进行干预及治疗。糖尿病患者如果可以及时发现视网膜病变并且获得规范的治疗，多数患者可以摆脱失明的危险。所以，再次强调：糖尿病患者要控制血糖，定期检查眼底，以期望能够早期预防、早期治疗，避免晚期糖尿病视网膜病变的出现。