为什么要进行输血前检测？

日常生活中，我们会看到很多的影视作品中会出现一个人出血量很大需要输血的情节，影视来源于生活。现实生活中，一些人也遇到过需要输血的情况。这时候有人会出现这样的疑问：我都需要输血了，为什么还要抽取的我血样进行化验呢？为什么感觉影视作品中输血很简单，但是实际生活中输血要有很多程序？为什么我需要等待“很久”才能输上血呢？为什么我或者家人要做手术需要提前抽血样进行所谓的备血呢？我知道自己的血型，为什么输血之前还要进行配血？相同血型的供血者的血为什么不能直接使用？

我们常用的血制品除了红细胞制品还有血浆和血小板。红细胞制品顾名思义，就是红细胞为主要成分的血液制品，根据患者的情况会为其选择合适的红细胞制品输注。血浆中是没有红细胞的，是由全血分离出来的，呈黄色。输注血浆的主要目的就是补充凝血因子，所以一些患者出现了凝血功能不好的情况可以考虑输注血浆。现在临床患者使用的血小板基本都是献血员直接献单采血小板来的，是将献血员的全血进行分离，仅取血小板部分得到的。这部分血小板会被悬浮在血浆中，所以也会呈现黄色。在输注血制品之前，医生会根据患者的病情以及检查指标判断患者是否需要输注血制品，以及输注血制品的类型及输注量。这其实是输血前最基本的检查之一。

我们都知道，输血有着药物不可替代的作用，尤其是一些紧急情况下的抢救用血，可以有效的挽救患者的生命甚至可以说是将患者“从死亡线上拉回来”。输血治疗的目的是安全、有效，其根本目的是救治患者。我们所有工作都是以这一根本目的为前提进行的。既要让患者得到救治，还尽可能不要产生不良反应。为了上述目标，我们需要选择“血型一致”的血制品为患者输注。

实际工作中我们是如何做的呢？

在此之前，我们先来明确一个概念，什么是血型？用科学的术语来讲，血型是指血液成分（包括红细胞、白细胞、血小板）表面的抗原类型。通常所说的血型是指红细胞膜上特异性抗原类型，而与临床关系最密切，人们所熟知的是红细胞ABO血型系统及Rh血型系统。ABO血型系统就是我们平时说的最多的A型、B型、O型、AB型。也就是我们的红细胞上表达某种抗原，就是相应的血型。而Rh系统要比ABO系统复杂的多，现在实际生活中我们的对于Rh血型系统也只重点关注了D这一个抗原而已。我们经常听到的一个词“熊猫血”，就是说的是RhD抗原阴性的血。因为这类人群在我国比较稀有，所以我们用“熊猫血”来称呼他们的血液。截止2022年11月，人类已发现44种血型系统。更多的血型系统正在被研究和持续发现。

那么我们说的“血型一致”又是什么意思呢？

严格说起来，“血型一致”的意思是需要输血的患者和供血者的这40多个系统的完全相同，甚至是没有被发现的那些血型系统均一致，这样的两个人相互输血才是安全的。但是这在日常工作中是不可能的，茫茫人海中如何去找到这个人呢？甚至从遗传学的角度讲，除非是同卵双胞胎，要找到两个血型一致的人是根本不可能的。

既然这是一个“不可能完成的任务”，日常工作中我们是怎么样保证用血安全呢？这时候我们就需要进行输血前的检测了。

由输血科完成的输血前检测一般包括血型复核、抗体筛选和交叉配血。血型复核是为了寻找跟患者ABO血型和RhD抗原一致的供血者的血液，这样可以有效的提高输注的安全性。也就是我们一般人所想的“血型一致”。抗体筛选可以筛出输血的患者血浆中的不规则抗体，就是我们抗-A、抗-B以外的红细胞抗体。这样就可以找到不跟受血者血液发生反应的供血者的血液。当抗体筛选实验阳性的时候，我们会认为这个患者体内有不规则抗体，我们就需要进行抗体鉴定实验，来判断这个抗体到底是什么。然后为患者筛选相应抗原阴性的血制品进行输注。但是抗体筛选涉及的血型系统有限，只能筛选出经常见到的研究得比较透彻的几个血型系统的抗体，一些在人群中出现频率较低的血型系统涉及的抗体经常无法用抗体筛选实验筛出。这个时候交叉配血就可以解决这个问题。交叉配血实验直接将供血者的血浆和红细胞与受血者的红细胞和血浆直接进行反应，最大程度模拟了体内环境，既考虑受血者的体内的抗体不要破坏输注进去的红细胞，也考虑到供血者的血浆中的抗体不要破坏受血者的红细胞，最大程度排除血液不相容的情况发生。值得注意的是，无论患者的抗体筛选实验是阴性还是阳性，都要进行交叉配血实验，为患者筛选配血相合的血制品进行输注。

那么，进行了血型复合、抗体筛选、交叉配血之后得到的血液是否是绝对安全的呢？答案是：不是。因为输血的过程中还会产生一些其他的不是由于血型不一致导致的不良反应，比如：发热反应、过敏反应、输血传播疾病、输血相关肺损伤等等，为了尽可能避免这些情况的发生，输血前还会为患者做一系列其他的检测，以判断患者的身体情况能否从输血过程中受益，或者说患者的受益是不是大于风险。当然，在输血之前也会为供血者进行相应的检测，以最大程度保证输血的安全性。因此，即使是紧急情况下，输血前也是要进行配血的，不能直接选择ABO血型相同的血液直接输注。

作者：高宏进文 民航总医院