手术前禁食水，那我喝点牛奶行不行？

作者：夏 玥 北京朝阳医院

审核：李明颖 北京朝阳医院 副主任医师

俗话说得好，“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌”。可是当我们或者家人、朋友需要做手术时，却被告知手术前不能吃饭、喝水。在临床中，很多患者和家属对此表示不理解，他们虽然也会遵循医嘱，但内心其实都认为手术前就应该吃饱，这样才能更好地耐受手术。

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手术室不同于医院其他科室，无法让患者与家属看得见、摸得着，一扇门将世界隔成了两种不同的模样。患者及其家属对平日看不见的“门内世界”充满了好奇：为何会要求手术前禁食禁饮？手术前偷偷吃了东西、喝了水，到底会有什么后果？今天，就让我这个“门内世界的人”为大家一一解答。

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正常情况下，我们从口腔摄入的食物、水或其他饮品，会经过咀嚼、吞咽进入胃内，如果手术前未按要求禁食禁饮，那么未排空的胃在麻醉后容易产生“反流、误吸”。人在正常状态下，有双重保障来防止胃内食物及胃液的“反流、误吸”。第一重保障是食道末端与胃连接处的一块肌肉——贲门括约肌，它就相当于胃与食道连接处的“阀门”，能有效防止食物及胃液“逆流而上”。当患者被全身麻醉时，麻醉药物会松弛除了心肌和平滑肌以外的所有骨骼肌，其中就包括贲门括约肌，这就相当于胃与食道连接处的“阀门”在手术时被打开了！如果患者的胃里有未消化的食物，就会顺着食道反流到口腔中，这就是我们所说的“反流”。

此外，人体的第二重保障——保护性反射行为（如呛咳、吞咽反射等）在麻醉药物的作用下也会受到影响，导致反流到口腔中的胃内容物不可避免地通过气管进入肺内，这就是我们所说的“误吸”。大量的食物残渣或胃液进入肺里会造成呼吸道堵塞，引起肺不张、吸入性肺炎、肺部感染，甚至窒息等严重后果。

那手术前到底要禁食禁饮多长时间才是安全的呢？在过去，无论患者在一天中的什么时段进行手术，大多被要求在手术前一天晚上10点以后保持禁食禁饮。随着加速康复外科理念在国内外的大力推行，越来越多的医院开始注重手术期间患者的生理和心理状态，采取了一系列措施减少手术和麻醉对患者生理和心理的创伤应激，其中就包括优化手术前的禁食禁饮方案，以减少患者口渴、饥饿等不适感。基于此背景，各个国家的麻醉医师协会都更新了本国的手术前禁食禁饮指南。

其中，美国麻醉医师协会发布的《2023美国麻醉医师协会术前禁食实践指南》中推荐的手术前禁食禁饮时间在全球范围内受到认可，我国麻醉学的相关临床指南与专家共识也与其观点保持一致，均建议：手术前禁食禁饮，成人择期手术前清饮料的最短禁饮时间为2小时，清饮料主要包括清水、糖水、碳酸饮料、清茶、黑咖啡（不加奶）及无渣果汁，但均不能含有酒精；对于淀粉类固体食物，最短禁食时间为6小时，如馒头、面包、面条，米饭等；对于煎炸、高脂肪食物及肉类，最短禁食时间为8小时，如汉堡、猪肉、鸡蛋等。儿童（18周岁以下）手术前禁饮禁食具体时间要求为清液体2小时，母乳4小时，婴幼儿配方奶、牛奶、淀粉类固体食物6小时，脂肪及肉类固体食物8小时。

但值得注意的是，以上手术前禁食禁饮的时间并不适用于所有患者。对于有食管疾病、有胃手术史、妊娠、肥胖或急诊手术的患者，他们的胃排空时间会远远长于其他人，所以在临床中需要适当延长这些患者的禁食禁饮时间，必要时可以通过超声检查来评估其胃内容物的状态，用更科学的手段来判断患者是否可以即刻进行手术。

临床上，医务人员在宣教时常说“手术前禁食水”，这一表述常常引起患者及其家属的误解。我曾遇见一位将要进行骨科手术的老年患者，由于前一台手术发生特殊情况，导致这位奶奶的手术推迟了一会儿。奶奶进入手术室后，我向她核对禁食禁饮的时间。奶奶说：“头天晚上10点之后我就没吃东西、没喝水了。”我说：“那您肯定饿坏了吧！”刚想跟奶奶解释她的手术为什么推迟时，奶奶就打断了我，说：“不饿，姑娘，我上来之前刚喝了一盒牛奶……”其实在临床中，像这样的患者不在少数，他们在手术前宣教或者日常生活中，听到的都是“禁食水”，所以误以为只是单纯地不吃饭、不喝水，并没有严格做到什么也不喝。所以说，相对于“禁食水”的说法，医务人员在宣教时用“禁食禁饮”这一表述可能更为恰当。别看只是一个字的改变，这很可能会使患者的配合度出现质的飞跃。

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看到这儿，相信大家一定对术前禁食禁饮这件事有了更清晰的认识。最后，还想再跟大家强调一下，对于麻醉科的医务人员来说，手术是没有大小的，麻醉同样无小事，请大家在术前遵守医生的嘱咐，严格禁食禁饮。若不小心违反了规定，也请大家及时告知医务人员，以免术中发生意外。术前管住口，术中不担忧，让我们共同守护患者的生命安全！