肝功能指标解读：反映肝细胞实质损伤的指标

1. 丙氨酸氨基转氨酶（ALT）

ALT（正常参考值为0 ~ 40 U/L）主要存在于各种细胞中，尤以肝细胞为最，其次是肾脏、心肌和骨骼肌。

在各种急慢性肝脏疾病中（如病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性或非酒精性硬化等），肝细胞出现变性、坏死、细胞膜通透性增加等，ALT大量释放入血中，因此ALT是反映肝细胞损害的敏感指标。

肝细胞受到损坏都可以引起ALT的升高，一般以ALT超过正常参考值上限2.5倍，持续异常超过半个月，作为诊断肝炎的标准。但ALT升高程度与肝细胞损坏程度不一定成正比关系，急性重症肝炎时，由于肝细胞短时间内大量坏死，胆汁代谢异常，胆红素水平升高，转氨酶因大量消耗而迅速下降，出现“酶-胆分离”现象，提示预后不良。

2.天冬氨酸氨基转氨酶（AST）

AST（正常参考值为0 ~ 40 U/L）主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏。在肝细胞中，大约80%的AST存在于线粒体内。正常人血清中含量很低，但当肝细胞或心肌细胞受损时，由于细胞膜通透性增加，胞浆内的AST释放入血浆，致使血清中转氨酶活性升高。

在急性病毒性肝炎时，血清AST活性明显增高，一般为正常参考值上限的10 ~ 30倍，当血清AST活性增高持续超过ALT活性时，提示肝炎病变呈慢性化和进展性。另外，肝硬化、肝癌、肝淤血、胆道梗阻也可出现轻度增高现象。

3. AST/ALT 比值

各种致病因素所致肝病均会引起ALT和AST不同程度升高，对ALT和AST活性及AST/ALT分析可用于疾病诊断、鉴别及评估病情。

(1)急性病毒性肝炎时虽有肝细胞损伤，但肝细胞线粒体仍保持完整，故释放入血的主要是存在于肝细胞浆内的ALT，所以肝功能异常主要表现为ALT升高，AST/ALT的比值<1。

(2) 慢性病毒性肝炎时肝脏受损部位绝大部分位于肝细胞膜，线粒体则基本上保持完整，转氨酶轻度上升或正常，AST/ALT比值<1。若AST升高显著，提示慢性肝炎进入活动期的可能。

(3) 病毒性肝炎所致肝病持续进展至肝硬化和肝癌患者时，肝细胞中大部份线粒体受损，致使大量AST释放进入血液，因此AST升高明显，ALT升高的幅度反而比慢性肝炎小，这可能是由于肝细胞损伤越来越多而细胞质中ALT又长期处于释放状态且已竭尽的缘故。此时AST/ALT>1，甚至> 2。