世界卒中日丨脑卒中康复治疗，点亮卒中患者“希望之光”

卒中，即人们常说的“中风”，包括缺血性卒中和出血性卒中，具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点。中国每年新发卒中患者约200万人，其中70%～80%的卒中患者因为残疾不能独立生活。

2024年10月29日是第19个“世界卒中日”。理论和实践证明，卒中后进行有效的康复治疗能够加速病情恢复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻残障和改善功能，提高日常生活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。

中南大学湘雅医院神经内科夏健教授表示，有患者曾经问“大脑细胞不可再生，为什么卒中后通过康复锻炼可以恢复？”其实，大脑功能损伤并不只是脑细胞的死亡。卒中会导致大脑细胞的死亡，但是大脑功能真正的损伤是大脑细胞之间神经回路的消失。

我们对身体功能的控制，就存在于这些神经回路之中。神经回路消失了，就会出现功能障碍。恢复大脑功能就需要利用正常的脑细胞代替死亡细胞，重建缺失的神经回路。

怎么进行康复治疗呢？夏健教授表示，坚持与耐心是恢复的“良药”。脑细胞要形成代偿，需要长期的康复训练。因此，患者需要找专业的康复医生，“量身定做”一套完善的康复方案。在漫长的康复过程中，坚持与耐心，才是让自己恢复的“良药”。

同时，需要把握康复治疗十大原则：

第一，正确地掌握康复治疗的适应证

对于存在脑水肿、肺水肿、心力衰竭、心肌梗死、消化道出血、高血压危象、高热等生命体征不稳定和脏器功能衰竭的卒中患者，应先以内、外科处理为主，待神志清楚、病情稳定后再开始康复治疗。

第二，早期开始康复

病情稳定后24 - 48h开始，早期康复有利于患者瘫痪肢体的功能恢复，应用卒中单元管理模式有利于患者的早期康复。

第三，临床性康复

“卒中单元”、神经重症监护病房、神经内科、神经外科、急诊内科等多学科医生与康复科建立密切合作以解决患者的临床问题，可促进患者神经功能的康复。

第四，预防性康复

强调二级预防与康复同步进行，预防“废用”和“误用” 比发生“废用”和“误用”后再“康复治疗”好。如预防痉挛比发生痉挛后再治疗痉挛简单和有效。

第五，强调主动性康复

应尽快用主动性训练取代被动性训练。被动运动——自助/强迫(包括利用联合反应\共同运动等)——低级水平的自主运动——随意运动——抗阻的随意运动是一种运动恢复规律。

第六，不同的阶段采用不同的康复方法

卒中患者在病情稳定之后分为不同的恢复时期，在不同的时期需要采取不同的康复方法，临床医生需要结合患者的恢复程度、年龄以及身体素质，选择合适的康复锻炼方法，在软瘫期、痉挛期和后遗症期制定不同的康复方案。

第七，强化的康复程序

康复治疗的效果有时间依赖性和剂量依赖性等特点。在进行一段康复训练之后，还需要结合患者的恢复程度重新调整。

第八，综合性康复

存在多种神经功能损伤患者要考虑综合性治疗。如卒中患者多合并严重心理障碍，应严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进程和最终疗效。

第九，全面的康复

不但有身体水平的，更重要的是活动能力水平和参与能力水平的功能康复，包括生活能力与社会活动能力的提高。

第十，长期的康复安排

脑的可塑性是终生存在的，需要成年累月地坚持。因此，必须发展社区康复，以达到“人人享有康复服务”的目标。

夏健教授强调，有五个常见卒中后康复的误区需要注意：

误区1：不用做康复治疗打针吃药就能治好偏瘫

治疗卒中偏瘫、言语障碍、吞咽困难的最好办法就是打针吃药，大部分中国老百姓基本上都是这样认为的。其实，对脑梗死患者来说，脑血管堵塞会造成脑细胞发生不可逆性的坏死，目前还没有任何药物可以救活这些脑细胞。而康复治疗，是改善偏瘫后功能障碍的最有效办法之一。

误区2：康复治疗很简单就是活动胳膊、拉拉腿

康复训练必须在经过康复治疗师以及康复护士等专业人员指导下，根据每个患者的具体情况制定个性化的治疗方案。再按康复治疗步骤逐步进行训练，具体可精确到每一块肌肉、每一动作的训练。比如：大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉挛，适当的康复训练可使痉挛缓解，使肢体运动趋于协调。

但是，如果采用错误的训练方法，例如用瘫痪侧的肢体反复练习抓握，则会加重患侧的屈曲痉挛模式，导致手指伸展困难，反而阻碍手功能的恢复。还有一些常见的错误训练导致肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题。

误区3：康复治疗等后遗症期才开始

许多患者及家属都认为：康复治疗要到后遗症期才能开始进行，要等得病后一个月，甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早，康复效果越好。对于脑卒中患者，只要病情平稳，康复训练即可开始，康复训练量由小到大，循序渐进。

误区4：下地越早，恢复越快

正常人步行是双下肢关节按照一定的规律伸展、屈曲，交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经正规的康复训练而急于步行练习，则会出现偏瘫步态，即“划圈”步态，是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训练加重了负责下肢各关节伸展的肌肉痉挛，使关节屈曲动作难以完成。

如能在偏瘫早期开始正规的康复训练，增加髋关节的屈曲；在患者肢体运动协调基础上再进行步态训练，则能更好地改善患者的异常步态，提高步行效率。

误区5：康复是医生的事，与家属关系不大

不少患者家属认为自己非专业人士，康复治疗交给医生即可。实际上，家庭的温馨、家人的亲情以及督促训练是患者战胜残障最有力的支持。

湖南医聊特约作者：中南大学湘雅医院 盘应环

关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！

（编辑Wx）