“肾”重其事：尿毒症患者的饮食指南

作者：杨 丽 南方医科大学南方医院 主治医师
刘宏发 南方医科大学南方医院 副主任医师
审核：谢 迪 南方医科大学南方医院 主任医师

尿毒症是肾脏疾病发展到终末期的严重状态，肾脏功能严重受损，无法正常排泄体内有毒物质（如尿素、肌酐等）。尿毒症主要采用透析和肾移植等方法治疗，但这些方法不能完全替代肾脏的功能。因此，饮食的合理调整成为维持患者生命质量和延缓病情进展的关键因素之一。

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◆尿毒症患者饮食原则的理论基础

1.蛋白质代谢变化尿毒症患者肾脏功能受损，对营养代谢产生重大影响。一方面，蛋白质代谢产物无法有效排出，过多摄入蛋白质会加重肾脏负担；同时，蛋白质降解产生的氨基酸增加，进而刺激葡萄糖的生成。另一方面，患者在透析过程中会丢失大量蛋白质和氨基酸，因此需要适当补充优质蛋白质以满足身体需求。

2.热量需求尿毒症患者肾功能受损，氮代谢产物增加。充足的热量摄入可以减少蛋白质的分解，从而降低体内氮代谢废物的产生。热量不足会导致营养不良，摄入过多则会诱发动脉粥样硬化或高脂血症等。

3.电解质平衡与饮食控制

（1）钾的控制尿毒症患者排钾能力降低，易引起高钾血症，可能导致心搏骤停。因此，限制钾摄入非常必要。

（2）磷的控制尿毒症患者肾脏对磷和钙的调节能力降低，血磷水平易增高。高磷血症会导致肾性骨营养不良、皮肤瘙痒和血管钙化等并发症。因此，需要控制磷的摄入。

（3）钠的控制尿毒症患者应严格控制钠离子的摄入，以减少水肿和高血压的风险。

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◆尿毒症患者饮食管理的基本原则

1.控制蛋白质摄入尿毒症患者需限制蛋白质的摄入，一般建议每公斤体重每天摄入0.6～0.8g。血液透析患者建议每日摄入1.2g/kg，腹膜透析患者每日摄入1.2～1.5g/kg，以减少尿素和其他氮质废物的生成。

2.控制钠盐摄入钠盐的过量摄入会导致水肿和高血压，因此应限制食盐的使用，建议每天摄入不超过2g。

3.控制钾和磷的摄入由于肾功能受损，尿毒症患者排泄钾和磷的能力下降。过量摄入可能导致高钾血症和高磷血症。因此，尿毒症患者每天摄入的钾应控制在3g以内，同时避免高磷食物。

4.适量摄入能量患者可适量增加碳水化合物和健康脂肪的摄入，确保热量充足、营养均衡，避免陷入节食的误区。

5.保持充足的水分摄入尿毒症病人尿量减少，需严格控制水分摄入，避免身体浮肿、血压升高等情况。通常经口摄入的液体量大约等于全日排尿量加上500ml，应根据医生的建议进行调整，避免过量。

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◆适合尿毒症患者的食物选择

1.优质蛋白来源尿毒症患者应注重蛋白质的质量和来源。优质蛋白质（如动物性蛋白）能够提供必需的氨基酸，同时减少尿毒症相关的代谢负担。推荐来源包括鸡蛋、鱼、瘦肉、家禽等动物性蛋白，以及豆腐、豆类等植物性蛋白（但需注意磷含量）。

2.钠盐的替代品为了降低钠盐摄入，患者可以尝试使用一些无钠盐的香料和调味品来增加食物的风味。推荐替代品包括香草（如迷迭香、百里香）、柠檬汁或醋、大蒜和姜等。在烹饪时，要少放盐，菜烧好出锅时再放盐；外出用餐时，可先用白开水把食物中的盐分冲淡后再吃。

3.钾和磷的控制高钾和高磷血症是尿毒症患者常见的并发症。因此，应特别关注钾和磷的摄入。推荐低钾食物如苹果、蓝莓、桃子、白米、白面包等；避免高钾食物如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。推荐低磷食物如精制谷物（如白米、白面包）、蔬菜（如生菜、胡萝卜）等；避免高磷食物如蛋黄、莲子干、内脏等。同时，适当增加钙的摄入（如鲜奶、奶酪、酸奶等）有助于降低血磷水平。

4.水分摄入的管理水分的摄入需根据患者的尿量和医生建议进行调整。尿毒症患者可能会出现水肿，因此在饮水时需谨慎。建议每日水分摄入量根据医生的具体指导来决定，通常在1～2L。避免含咖啡因和酒精的饮料，因为它们可能导致脱水。

5.保证足够的热量热量来源主要是碳水化合物。摄入足够的碳水化合物以提供身体所需的热量。可选择高热能低蛋白的食物，如土豆、芋头、藕、南瓜等。饮食尽量以五谷类为主，多吃一些绿叶蔬菜和水果，少吃一些动物性脂肪以及蔗糖类食物。这样能有效利用摄入的蛋白质，避免蛋白质因提供热量而被分解，增加尿素氮的生成。

尿毒症患者的饮食需要根据个体情况进行调整。患者的饮食方案应由医生或营养师根据其具体的病情、营养状况和口味偏好等进行个性化制定。此外，还需注意控制食物的摄入量，避免过度进食导致身体负担加重。

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