定时体检“小目标”——身高管理的“数学运算”

作者：王俊丽 上海交通大学附属新华医院 主治医师

审核：沈理笑 上海交通大学附属新华医院 主任医师

随着人们健康意识的逐渐提升，儿童定时体检已经成为家庭生活中不可或缺的一环。说到定时体检，家长们想到的第一个目标就是体格测量和评价，第二个目标是如何吃好。尤其是最让妈妈们头疼的“饭渣”们，大多有两个共同特点。

（1）体格生长不良：比别人矮一截。

（2）吃饭困难重重：比别人食欲差。

一、学会看体格生长趋势图

首先，哪个范围的体格指标是属于“矮一截”？建议规律体检。下图中的黄线下部分表示身高或者身长处于同年龄、同性别人群的低档，但达到矮小症诊断标准是下面的红色线下部分。

图1 世界卫生组织 （WHO）发布的0～5岁女童的身长/身高曲线图（男童类似，横坐标为年龄，纵坐标为身高/身长）（版权图片不授权转载）

其次,通过曲线图，家长们要关注以下几个生长数据。

第一个数据是 0～1岁内的平均身高增长数值约为25厘米。

第二个数据是 1～2岁内的平均身高增长数值约为12厘米。

第三个数据是 2～3岁内的平均身高增长数值约为10厘米。

第四个数据是 3～5岁内的平均每年身高增长数值约为7厘米。

根据《中国2～18岁儿童生长曲线图》，自3周岁到青春期，每年身高增长速度为6～8厘米。

青春期女孩约11岁，男孩约13岁，提前2年或延后2年都属于正常范围。

下面做一道数学题：

如果一个正常女童，出生身长50厘米，按平均生长速度增长，那她3岁内大约增长了45厘米（由于2岁前身长平躺测出，2周岁后身高站立测出，有2厘米左右的差异），3岁时的身高是95厘米，3岁到青春期前（11岁）增长50厘米，11岁的身高约为145厘米。

图2 版权图片 不授权转载

在这个身高数学题的计算过程中，家长们可以发现，前3年的身高增长非常重要，几乎占整个青春期前身高增长的一半，尤其是2岁内的身高，通过后期追赶相对较难。这是2岁内儿童频繁定期体检（1月龄、2月龄、4月龄、6月龄、9月龄、12月龄、15月龄、18月龄和24月龄）的主要原因之一。而后每半年进行体检的意义，就是根据儿童体检情况，医生给予个体精准化诊疗方案，以帮助儿童保持正常增长速度，减少生长发育过程中的身高损失，促进最优生长。

这个过程即当下盛行的长期身高管理理念。

孩子的最终身高70%～80%取决于遗传因素，剩余20%～30%则受营养、运动、心理、环境等多方面因素的影响。改善这些因素有利于提高孩子的最终身高，哪怕是改善了2%，对于一个身高150厘米的女童来讲，2%即3厘米的最终身高改善，还是具有临床意义的。

二、通过自主吃饭培养孩子吃饭效率

进食技能水平与年龄不相当，喂养困难和进食效率差。

首先，介绍一下儿童进食技能发育的“里程碑”。

（1）出生几天内，可以从奶瓶或乳房中有效吸奶。

（2）在9个月时可以食用适当数量的各种婴儿食物。

（3）在12个月时可以吃手指食物。

（4）在15个月时可以吃餐桌食物；可以用杯子喝牛奶或在正餐或小吃时可以使用吸管；可以摄入日常所需的所有食物或饮料。

（5）24个月可以自主进食和工具进食。

（6）4岁左右达到成人进食效率。

其次，在物质极大丰富的当下，“吃不饱”对于正常儿童是几乎不存在的，“不会吃”即进食技能的问题是这些“饭渣”宝贝们身长/身高增长速度缓慢的主要原因之一。

因为进食技能差，富含蛋白质的食物摄入比例小（咀嚼能力弱），长期下来表现为挑食，喜欢高碳水食物，甚至免疫力低下，容易生病。所以富含蛋白质的食物，主要推荐动物类食品，即肉的引入对于孩子的进食技能发育很重要。营养行为处方的核心是学会“吃”而不是学会“补”，尤其是动物类食品。特别提示：营养来源并不是通过特殊营养补充剂来获取，它们只是辅食制剂，真实的营养来源还是咱们每天的食物。

再次，主动进食是改善进食技能的主要方法。

家长们追求进食总量的模式（被动喂养），很容易破坏宝贝们的饥饱规律。宝贝们无法体会“饿”，那大脑里就很难表达“主动进食”的信号。减少家长参与儿童的进食过程，提倡围桌吃饭和手指食物，相对容易培养自主进食的习惯。

图3 版权图片 不授权转载

下面罗列一下主动进食的好处。

（1）促进手眼协调发育。

什么是精细运动和感统发育？主动进食过程就是其中很重要的一部分。大家想一想，吃饭这件事每天都是“必需做的”，每天约需1.5小时。

如果这个时间宝贝的生活模式是正性行为（主动进食模式），从小培养，一年按300天算，每天按1小时算，那一年就有300小时的“好习惯覆盖”。是不是比后期报班练习更“划算”！

（2）注意力更持续。20分钟的时间内宝贝们持续就做“吃饭”这一件事，也是注意力的正性演练。

（3）拥有更好的情绪。主动进食后的成就感是情绪的正性演练。

（4）灵巧的手、灵巧的舌头和整齐的牙齿。主动进食中的“工具进食”是人类手功能的重要组成部分。主动进食需要舌头和下颌作为辅助器官，舌头在这个过程中会变得更灵活，为语言发育打下基础；下颌在这个过程中萌发出整齐坚固的乳牙。

是不是很心动？

基础的进食技能要求在2岁内达到，造物主为了配合它，为了能让孩子们在这个时期愿意去练习，2岁内是整体生命进程中生长速度最快的时期，因此这个时期让孩子感觉到饥饿和鼓励主动进食是关键因素。当然，对于还在喂饭的2岁后的孩子，从看到这篇文章开始自主进食也不晚。

参考文献

[1]de Onis M, Onyango AW. WHO child growth standards[J]. Lancet, 2008, 371(9608): 204.

[2]李辉,季成叶,宗心南,等. 中国0～18岁儿童、青少年身高、体重的标准化生长曲线[J]. 中华儿科杂志,2009,47(7):487-492.