关节痛不等于关节炎？到底什么才是关节炎

关节痛不等于关节炎？到底什么才是关节炎

郑雯洁 | 温州医科大学附属第二医院儿童风湿科主任

关节炎的类型和临床症状

关节炎其实不等于关节痛。它是关节的表面发红、肿胀，还有就是皮温（皮肤的温度）。你摸他的关节，可能感觉到皮温会烫点或者是疼痛，再加上关节活动受限，总共这5个方面，包含了任意当中的两项，才能够叫关节炎。

所以我们讲关节痛不等于关节炎，单独的关节活动受限也不一定等于关节炎，要结合其他方面。有些人比如说关节肿胀不是太明显，再去借助于影像学的检查，比如说超声、磁共振来去判定有没有关节的肿胀。

关节炎其实涵盖的方方面面是非常多的。比如说感染相关的、肿瘤相关的，还有跟风湿免疫性疾病相关的，还有我们大家非常熟悉的，比如说损伤、创伤，还有跟代谢相关的，比如说痛风、骨代谢异常等等。所以不同的类型临床表现也非常的不一样。举个例子，像感染相关的，他们会表现为发热、关节的肿胀疼痛以外，有时候皮表面就会发红、发烫，然后去做关节腔积液能够找到病原体，用抗生素治疗是有效果的。

但是肿瘤（引起的关节炎）就不一样了，肿瘤的这种关节炎，它的疼痛非常突出，有些人晚上睡觉的时候就会被痛醒。这个时候你去仔细的查体，就发现不单单是关节疼痛，可能它还有骨头的疼痛，所以这个是肿瘤导致的骨侵浊的疼痛。这时就要去做骨头的关节影像学，甚至要做骨髓穿刺。

风湿免疫性疾病要去诊断关节炎的话，它有个步骤一定要排除感染，所以就是说关节炎是一个非感染、非肿瘤性的关节炎。所以这些，就是在临床表现上面还是有些不一样。

关节炎与肥胖、年龄、性别的关系

在成人当中，有很多的研究显示肥胖会导致骨关节炎。其实在儿童中我们也发现了一些东西，就是说肥胖儿童，他们的脂肪细胞是会转化为炎症性，我们在很多肥胖儿童当中会观察到炎症指标的升高。

我们也看到，有一些高胆固醇血症的孩子，由于他的血脂高会导致以关节炎为首发症状到风湿科。所以这两者之间的关系，我们也是越来越得到内分泌科医生跟风湿科医生共同的关注，两者是有一定的联系的，就是说体重会不会导致关节的一些磨损。

我们知道，膝关节做一个屈膝动作的时候，它承受的压力是我们人体体重的80倍，所以，其实它达到的压力是非常大的。还有就是在儿童的肥胖当中，经常会观察骶髂关节，也就是我们臀部非常重要的一个承重关节，会腰背痛、臀部的疼痛，这种往往也跟体重、肥胖有一定的关系。

从中老年来讲，骨关节炎是非常常见的，因为它是一个退行性病变，就像机器一样，你用久了以后会磨损。所以骨关节炎在成人风湿科是很常见的一个疾病，但到了儿童我们几乎是看不到这样一个退行性病变。

儿童可能关节更多的是由于运动导致的，还有损伤，然后还有我们刚才所提到的一些代谢方面。儿童来诊疗会常常发现关节活动受限，但是肿胀疼痛又不是太明显的，还要去怀疑一些遗传代谢性疾病，会查到一些有关骨发育上面、骨代谢方面一些基因异常所导致的关节畸形跟骨质破坏。

关节炎的流行趋势及儿童关节炎的诊断

因为在免疫性疾病当中，雌激素水平对于免疫性疾病有一个介导作用，确实一直是大家研究的热点。很多疾病，比如红斑狼疮一样，类风湿关节炎一样，还有我刚才提到的除了强直性脊柱炎这一类型关节炎，也就是风湿免疫性疾病，包括骨关节炎，都是女性多见的。女性这一疾病常常被认为跟雌激素水平相关，雌激素水平异常导致一些免疫细胞发生异常。但是这不是它的一个致病机制，目前还一直没有一个确定的定论，只是在临床上观察到它的发病趋势会有所不同。

关节炎的发病率，在国内来讲，还没有一个明确的一个流行病学的数据。在儿童来讲，大概是10/100000这样子的一个数据，所以患病人群还是比较多的。从不同的年龄趋势来讲，我们以幼年特发型关节炎为例，它总共分为七个类型。

那七个类型里面，比如说全身型，男女比例就是相同的，5岁以下的孩子更多见。但是还有个类型叫与附着点炎症相关的关节炎，这个在成人中叫强直性脊柱炎。我们怎么去关联这两个病的关系？在儿科叫与附着点炎症相关的关节炎，到了成年可能会转变为强直性脊柱炎。这个病在男性中多见，所以是发生在大年龄的孩子，6岁以上的男性。小关节型的，这个是儿科所特有的，成人没有，在6岁以下的女性，就是小女孩中更多见。多关节型的，在青春期的女性更常见。所以不同的类型，在不同的年龄当中，分布还是有一些差异的。

关节炎如何进行诊断？

诊断关节炎跟诊断其他的疾病有一些不一样的方法，没有一个确定的手段。举个例子，像肺炎我们可能去拍张胸片，或者拍个肺部CT，就确定这个病人有没有患肺炎。那关节炎的话，基本上我们是按照这样三步走:

第一步，要确定它是不是存在关节炎，按照刚才所讲的红肿热痛、活动受限，这个时候可以通过关节的查体，通过关节的影像学去判定它存不存在。

第二步，判定它是急性还是慢性。慢性考虑的疾病就不一样了，总体来说，跟风湿免疫相关的关节炎，它是属于一个慢性的滑膜炎，这样子的话，要通过超声跟磁共振去判定这个病人的关节炎存不存在，滑膜的增厚。

第三步是要找病因。这个病因里面，包括了刚才提到的感染、肿瘤、代谢等等的病因，要通过各种各样的血液检测，通过骨髓的穿刺，这样子的一些方法，排除掉感染，排除掉肿瘤，又不是系统性疾病所继发的，这样子以后才能够确定是风湿免疫，成人叫类风湿关节炎，儿童叫幼年特发性关节炎。

所以说我们普通讲的关节炎是一个大的帽子，里面还细分了非常多的不同的原因，还要结合不同的病因来去做相应的诊断方法。

关节炎的治疗方法有哪些？

药物治疗总共大致是分为三个大类：

第一个大类叫非甾体类抗炎药，这类药物代表的话是大家非常熟知的布洛芬，在疫情期间相信每个人都用过。里面还有其他的，比如说西乐葆，还有扶他林，这类都属于非甾体类抗炎药。这类药的优势，就是能够快速的止痛抗炎，所以它的起效非常快，但是它不能去预防关节进一步的进展，这样子就需要用到第二类药。

第二类药物叫慢性的抗风湿药物，那我们称之为DMARD（即改善病情抗风湿药）。DMARD里面包含的代表药物包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶。

它是属于一个慢作用的药物，起效比较慢，但是它的优势在于它能够减缓关节和滑膜增厚，以及骨质破坏的进一步进展，能够起到延缓病情的作用，所以叫慢性抗风湿药物。这些药物是需要长期去使用的。

第三大类，就是现在的靶向药物，这个靶向药物包括生物制剂、小分子的靶向药物。举个例子，比如说，以全身炎症反应比较重的，像发热、炎症指标非常高的，那可能靶向药物会选用白介素6、白介素1拮抗剂的这些治疗。如果是以关节的炎症突出的，那可能会首选肿瘤坏死因子α拮抗剂，或者是白介素17受体拮抗剂这类药物去治疗。所以会根据不同类型去选择不同的靶向药物。

这些靶向药物，有什么优势呢？就是起效非常快，然后它同时又有延缓关节炎进展的作用。所以对于有那些病情比较重的，愈后又有不良因素的这样的病人，就是在疾病的早期去使用这些靶向治疗药。

关节炎其实是有一个治疗的窗口期的，越早期去治疗，它可能会把这个免疫紊乱的机制阻断掉，就不再进一步的进展，发生关节的破坏，发生关节的畸形，这个几率就会大大的下降。所以一般的病人来了以后，我们会根据病情先用第一类（药）跟第二类（药），也就是非甾体类抗炎药，再加上抗风湿的药物，慢作用药物。如果病情比较重的，有愈后不良因素的，就再联合使用靶向药。这是药物治疗方面。

第二个方面，就是物理治疗。物理治疗还是能够起到一个非常好的辅助作用，包括像理疗、红外线、艾灸这些（疗法）都可以去做一个辅助的治疗。在后期疼痛消失了以后，我们还可以做一些康复的治疗以及运动强度的增加，去帮助关节恢复。对于只有关节畸形造成的这种（情况），就是药物这些没办法逆转的，这样的病人才会去考虑手术治疗。由于现在，我们基本上能够做到早期识别、早期诊断、早期治疗，所以普通的关节炎病人通过手术治疗的病人的比例是越来越少了。

如何降低关节炎的发生？

第一个，我觉得现在人的饮食习惯，由于我们现在获取精米面的途径太多了，所以很多偏食的人，更容易会发生风湿免疫性疾病，包括关节炎。所以我们对于饮食的建议就是，平时的话要多摄入新鲜的蔬菜跟水果，少去吃甜食，尤其是饮料这类的东西。那精米面也要适当地减少。

第二个，就是对于室外活动的建议。因为现在的人有越来越多的电子产品，所以就是说这个去测25羟维生素D的水平，普遍的都是下降，就是这一块的水平，而且还低的比较多。所以在生活方式上面，也是建议要多户外活动，多晒太阳，少一些电子产品的使用时间。

第三个，就是关于这个运动的建议。因为在急性的疼痛期还是要限制活动，那在疼痛缓解了以后，可以做适量的运动，也是鼓励去参与体育活动。但这个体育活动里面，首先推荐就是游泳、操类、球类。不建议轮滑、跆拳道，还有学生的话，经常要进行一个跳绳的锻炼，也要注意好保护关节，不要在硬的水泥地板上去做高强度的跳绳，要注意关节的一些保护。

除了刚才讲到的吃，居住环境里面，不管是儿童也好，老年人也好，保持通风干燥，防潮防霉是很重要的。尤其是在一些梅雨季节，我们要注意霉菌的生长，这一块的话，除湿这一块我觉得也是比较重要的。

此外要避免反复感染。因为很多关节的话，它跟感染是有息息相关的。比如说，儿童时期反复扁桃体炎要去注意；那年纪大一点的人，比如说反复的腹泻或者便秘，肠道的一些不通畅，这点也需要注意，要去调整。

最后就是过敏。过敏体质的人也是容易会导致关节炎发作。所以，对于这种有过敏体质的，也需要注意去做过敏源的筛查，做一些防过敏的措施。

本文为科普中国·创作培育计划扶持作品

团队/作者：深究科学

审核：王军 复旦大学附属上海市第五人民医院 骨科 主任医师

出品：中国科协科普部

监制：中国科学技术出版社有限公司、北京中科星河文化传媒有限公司