孩子腹痛，我们该如何处理才好？

腹痛是小儿时期最常见的症状之一，同时腹痛也是孩子们夜间常见的问题，引起腹痛的原因很多，几乎涉及各科疾病。从轻微的消化不良到严重的疾病都有可能引起腹痛。作为家长，了解一些基本的腹痛知识，有助于更好地照顾孩子。

儿童腹痛的表现会随着他们年龄的增长而有所变化，而且对腹痛性质和经过常常描述不确切，定位能力差。对腹痛病儿的正确诊断，则需医生详询病史，耐心观察腹痛情况，仔细全面地进行检查，才能及时作出正确的诊断和处理。

一、仔细询问病史

1．年龄。

不同年龄小儿的腹痛，其易发疾病亦各异。

2．腹痛发生的急缓。

起病急缓对鉴别诊断往往具有重要意义。发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病。但要注意，有时慢性腹痛和急性腹痛的病因可以相同，这是因为疾病在不同阶段其性质发生变化所致。

3．腹痛的性质。

腹痛可为阵发性疼痛、持续性疼痛或轻度隐痛。

4．腹痛的部位。

儿童腹痛描述常定位不清。剑下疼痛（即胸骨最下面的部分疼痛）见于消化性溃疡。右下腹痛以阑尾炎可能性最大。左下腹痛要想到便秘或腹泻的可能性。

5．伴随症状。

伴随症状能为诊断提供线索。如腹痛伴发热，咳嗽则多为呼吸系统疾病；伴恶心，呕吐、腹泻，便血或呕血等多为胃肠道疾病；伴尿频、尿痛，血尿或脓尿者，多为泌尿道疾患，伴黄疸者多系肝胆疾病。阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。腹痛剧烈不敢翻动体位且拒按者，常有局限性或弥漫性腹膜刺激症，如阑尾炎，腹膜炎等。

6．既往史。

应详细询问患儿既往有无类似腹痛发作，大便排虫和皮肤紫癜史，应了解发病前有无外伤，饮食卫生和进食何种食物等，均有助于腹痛原因的诊断。

二、体检

除测体温、脉搏、呼吸、血压外，应注意观察小儿的面色、表情、体位和精神状态，须仔细进行全身体格检查，尤以腹部检查对诊断更有帮助。

1．腹部检查。

视诊。注意有无腹胀，肠型，肠蠕动波和腹式呼吸。

听诊。了解肠鸣音。

叩诊。腹胀明显者应检查肝浊音是否消失，有无移动性浊音，对腹腔脏器破裂、出血、穿孔的诊断甚为重要。

触诊。腹部触诊是关系到能否正确诊断的重要环节。触诊检查时，要争取儿童合作接受检查，幼婴可利用玩具或吸奶；年长儿力求让患儿自己用一个手指，指明疼痛部位或范围；检查时应态度和霭，手宜温暖，动作轻柔缓慢；检查应由非疼痛部位开始，逐渐移向疼痛部位，要反复对比各部位的反应，找出压痛及紧张部位、范围和程度，可疑时应反复检查，最好能争取在小儿安静时或入睡后再次检查。

2．其他检查。

注意皮肤出血点、瘀斑、黄疸，有助于败血症、过敏性紫癜及肝胆疾病引起腹痛的诊断。心肺检查可协助诊断大叶性肺炎、胸膜炎、心脏疾患所致腹痛的诊断。检查腹股沟，以免漏诊嵌顿性疝等。

3．辅助检查。

根据病史、临床表现及体检结果，有针对性地选择下列检查。

实验室检查。血液和大小便常规检查，白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等。

X线检查。胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查，如发现膈下游离气体，提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面，肠腔内充气较多，提示肠梗阻。

B型超声及其他检查。疑有胆石症、阑尾炎完善腹部B型超声，甚至CT、MRI检查。疑有腹型癫痫可作脑电图等。

三、治疗方法

1.病因治疗。 根据病因作相应处理。如诊断肠梗阻，可用解痉止痛药等治疗。炎性疾病应根据病因，选用有效抗生素治疗。外科急腹症应及时手术治疗。

2.对症处理。

有水和电解质紊乱或休克者，应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。

病因诊断未明确前，不要使用吗啡、杜冷丁、阿托品等药物，以免延误诊断。

儿童腹痛可能涉及多种原因，家长需要保持警惕，但不必过度紧张。了解基本知识，观察孩子的症状，及时就医，是确保孩子健康成长的关键。

作者｜前海人寿广西医院儿科 陈俊宏