守护“骨”气！带您了解骨质疏松的“侦察兵”：骨代谢标志物

“我今天去医院做了检查，说我严重骨质疏松，需要半年去医院打一针，是不是真的？”

“听说是真的，但医生说打针前要先抽血留尿看看到底是不是骨质疏松，这骨密度报告都已经说是骨质疏松了，不知道为啥还要我抽血留尿。”

“我都已经打了两针抗骨质疏松的针了，今天去打第三针，医生也不给我打，说要先抽血留尿看看效果如何，这抽血怎么能看骨头长得怎么样呢？”

益阳市中心医院专家表示，其实医生需要检查的是骨代谢标志物。

一、什么是骨代谢标志物？

骨代谢标志物是从血液、尿液中可检测出的骨转换过程中产生的中间代谢产物或酶类及调控骨骼的相关激素。

骨代谢标志物包括一般生化指标、骨代谢调控激素、骨转换指标。

一般生化指标包括血钙、血磷、尿钙、尿磷指标。血钙磷作为骨骼最主要的无机物成分，是骨骼大厦的基石，过高或过低都会导致骨骼代谢失衡。尿钙磷能反应机体血钙磷的状态及血钙磷出现异常的原因。

骨代谢调控激素包括甲状旁腺激素（PTH）和1-25双羟维生素D，主要负责机体钙磷调节，维持血钙磷稳定。

骨转换指标是由成骨细胞或破骨细胞分泌的酶和激素，以及骨基质的胶原蛋白代谢产物，包括骨吸收指标和骨形成指标。

二、查骨代谢标志物有什么作用？

①区分骨质疏松的类型，有助于准确诊断

骨代谢标志物明显升高，说明骨转换率快，常见于继发性骨质疏松（如甲旁亢、骨肿瘤等），通常骨转换指标高于正常上线的2倍以上需寻找继发性骨质疏松的原因。

②指导抗骨质疏松药物的选择

骨代谢标志物升高，表示骨转化能力增强，宜选择抑制破骨细胞药物，如双膦酸盐等；骨代谢标志物降低，表示骨转化能力降低，宜选择促进成骨细胞药物，如特立帕肽注射液等。

③监测抗骨质疏松药物疗效

骨代谢标志物可以反映全身性的骨代谢变化，3个月就可以反映抗骨质疏松药物的治疗效果，对提高患者治疗依从性有很大的帮助。

④预测抗骨质疏松药物不良反应发生可能性

例如在使用双磷酸盐或地舒单抗进行连续抗骨吸收治疗期间，长期抑制骨转换，P1NP、CTX明显下降与颌骨骨坏死风险增加相关。骨转换的长期抑制也可能与非典型股骨骨折有关，临床用药需要对骨转换指标进行监测，避免不典型骨折的发生。

骨代谢标志物既有助于我们对骨质疏松进行更精准的诊断，也是骨质疏松诊治过程的侦察兵，帮助我们进行疗效的判断与不良事件的预测。所以诊治骨质疏松症别忘了定期检测骨代谢标志物。

参考资料

1.《中国骨质疏松杂志》骨代谢专家组.骨代谢生化指标临床应用专家共识（2023修订版）[J].中国骨质疏松杂志.

2.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中国全科医学，2023，26(14):1671-1679.

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 熊丹 刘丽君

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（编辑YT）