小儿肺疾病筛查，超声“首当其冲”

导语：

近年来儿童的呼吸道疾病明显增加，家长带小朋友来就诊时，临床医师为了确诊小朋友是否得了肺炎，往往需要进行一些检查，传统的影像学检查主要包括胸部X线片或者CT，不少家长担心宝宝会受到辐射危害从而影响身体健康，那么有没有一种无辐射的肺部影像学检查方式呢？答案是：有！那就是那就是小儿肺超声检查，接下来就让我们揭开这种新的“绿色诊疗”面纱，带家长和宝宝深度了解小儿肺超声检查，提供给家长一种新的检查思路。

1、什么是肺超声？

顾名思义，与其他超声检查方式一样，肺超声检查也是一种利用超声探头发射和接收超声波来诊断疾病的检查技术，将探头放在宝宝的肺部后，当超声波遇到不同密度的组织时会产生回声，形成图像。由于肺部在正常情况下含气较多，超声波无法穿透，但当宝宝肺部出现疾病如肺炎时，组织含水量增加，超声波就能穿透并形成不同的图像[1]，另外儿童胸壁较薄、胸部面积较小、年龄小的儿童肋骨骨化未完成，使得超声成像条件更为优越，因此小儿更适合肺超声检查。超声检查过程简单且快速，一般患儿可以采取仰卧位、侧卧位、俯卧位或坐位，医生会将超声探头放在宝宝的胸部和背部，逐一扫查每一肺区是否存在炎症特征以及胸腔积液。整个过程无创无痛苦无辐射，因此是一种宝宝和家长都更容易接受的检查。

2、为什么选择肺超声，它与别的检查方式有什么区别吗[2] ？

(1)无辐射：与传统的X线胸片和CT检查相比，肺超声检查完全没有辐射危险，对宝宝的健康更为安全，家长可以更加放心。

(2)准确性高：超声检查能够清晰显示胸膜下病变比如肺实变、B线，X线上无法准确显示的胸膜下几毫米的肺实变病灶，肺超声可以清楚的显示。另外肺超声对液体敏感性高，可以清晰的显示胸腔积液的存在、量和位置，研究证实其准确性高于X线。

(3)方便快捷：检查过程便捷，诊断报告即时，无需长时间等待，并且超声设备携带方便，使得重症或不易行动的患儿可以在床旁进行检测，无需转移到放射科，减少了患儿痛苦。

(4)费用低廉：与CT检查相比，超声检查成本更低。

(5)可重复性：肺超声因其无辐射的特性以及价格较低，特别适用于短期内做过CT或者需要重复多次检查的患儿，可以通过观察肺组织实变的面积、B线密集程度等监测疾病的病情变化以及治疗效果。

(6)辅助和指导治疗：肺超声可以通过监测疾病病情变化和严重程度等制定针对性的治疗方案、判断治疗效果。当患儿出现胸腔积液时，可以通过积液的量和回声类型等评估积液性质和原因，为临床治疗和穿刺引流提供指导[3]。

3、只有肺炎才能选择肺超声检查吗？

超声检查在肺部的应用十分广泛，不仅是小儿肺炎，当宝妈们遇到如下情况时，也是可以选择肺超声的：

(1)早产儿或低出生体重儿：这些宝宝的肺部可能未完全发育，肺超声检查可以评估肺部情况，监测潜在的呼吸问题。

(2)接受机械通气的新生儿：超声检查可以帮助评估通气效果和肺部状态，指导通气治疗。

(3)有胸部外伤的儿童：超声检查可以检查宝宝是否有肺挫伤或胸腔积液的并发症。

(4)其他如气胸、肺水肿、肺不张、肺脓肿以及超声引导下的胸腔穿刺活检、抽吸或置管引流等。

4、温馨提示！

超声检查无创安全无辐射，没有禁忌症。在进行超声检查之前，不需要特别的准备，但如果患儿因外伤、手术等原因有被检部位的敷料或遮挡等，需要先清理遮挡，以免漏诊，检查过程也并不复杂，只需要听取医生的要求充分暴露检查部位和调整体位，如果宝宝在检查时保持平静，配合医生，那么检查过程会更加顺利。另外超声检查只能观测到胸膜下的非气体病变，医生会建议家长们最适合宝宝的检查方式，因此家长们根据医生的建议及病情变化进行选择合适的检查方式就好！

参考文献：

[1]Turner JP, Dankoff J. Thoracic ultrasound. Emerg Med Clin North Am. 2012 May;30(2):451-73, ix. doi: 10.1016/j.emc.2011.12.003. PMID: 22487114.

[2]Alexopoulou E, Prountzos S, Raissaki M, Mazioti A, Caro-Dominguez P, Hirsch FW, Lovrenski J, Ciet P. Imaging of Acute Complications of Community-Acquired Pneumonia in the Paediatric Population-From Chest Radiography to MRI. Children (Basel). 2024 Jan 18;11(1):122. doi: 10.3390/children11010122. PMID: 38255434; PMCID: PMC10814200.

[3]Joshi P, Vasishta A, Gupta M. Ultrasound of the pediatric chest. Br J Radiol. 2019 Aug;92(1100):20190058. doi: 10.1259/bjr.20190058. Epub 2019 May 16. PMID: 31095416; PMCID: PMC6724634.

作者：郭彬彬

单位：哈尔滨医科大学附属第六医院