联合国糖尿病日 | 糖尿病视网膜病变——不容忽视的“视力杀手”

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病中最常见和最严重的微血管并发症之一，也是糖尿病终末器官损害的眼部表现，会严重影响视力甚至致盲。流行病学调查显示，我国约有25％的糖尿病患者同时患有糖尿病视网膜病变。随着人们生活水平的提高，DR患者人数逐年增长，采取积极的防控措施是预防患者视力进一步下降的关键。

DR发生的危险因素

DR是一种机制复杂的疾病，多种因素交互作用使患者从无症状逐步进展，最终导致失明。寻找DR发生的危险因素，针对高危因素采取相应的干预措施，有助于预防DR发生、延缓DR进展。

糖尿病病程、青春期是DR不可改变的危险因素。糖尿病病程与DR的发生和发展密切相关，患糖尿病5年、10年和15年后，约25%、60%和80%的1型糖尿病患者并发DR。患糖尿病20年后，几乎所有1型糖尿病患者和60%的2型糖尿病患者眼底将出现不同程度的DR表现。青春期是1型糖尿病患者发生DR的危险因素，青春期前患糖尿病会增加DR的发病风险。此外，妊娠也可影响DR的发生。糖尿病患者（尤其是1型糖尿病患者）在妊娠期DR可以快速进展，1型糖尿病患者在妊娠期发生DR的可能性是2型糖尿病患者的3倍，但这种进展通常是短暂的，产后可快速消退，而妊娠期间才发生的糖尿病一般无DR发生。

除不可改变的危险因素外，还有一些可控的因素影响DR的发生和进展，血糖是其中一个关键因素。基于不同人群的研究发现，高血糖是1型糖尿病患者并发DR的重要危险因素，相比之下，血压是2型糖尿病患者发生DR的危险因素。血压相关的血管变化与糖尿病血管异常相互影响，糖尿病患者出现DR的风险可随收缩期臂间血压差的增加而增大，强化血压控制可以显著降低DR发生和进展的风险。血糖控制不良的糖尿病患者发生DR的风险将增加4倍，早期强化和持续的控制血糖可以减少包括DR在内的糖尿病并发症。

血脂异常与DR之间的关系仍未完全清楚，有研究发现甘油三酯是导致中国糖尿病患者DR发生的独立危险因素，控制血脂水平可延缓DR的进展。对于新诊断的糖尿病患者，若脂质代谢异常，仍建议降低胆固醇、甘油三酯水平以预防微血管并发症发生。最近的研究报道，尿微量白蛋白和肾小球滤过率异常也将增加DR的患病风险。除上述因素外，肥胖、代谢综合征、缺乏运动锻炼、炎症标志物、脉络膜厚度、遗传因素等可能与DR发生、发展之间存在不同程度的关联。

DR的预防及治疗

加强有效的糖尿病管理是防止DR发生、延缓DR进展的基础，如改善生活方式、坚持糖尿病饮食、适当运动锻炼、戒烟、遵医嘱进行药物治疗、控制血糖与血压、定期监测血糖水平等。

预防性DR筛查在防止DR发生中起关键作用。由于许多DR患者早期无明显自觉症状，通常会导致治疗延迟。如果在初始检查中未发现眼底有DR表现，建议糖尿病患者每1～2年重新进行眼底DR筛查；对于轻度、中度、重度非增生性糖尿病视网膜病变和增生性糖尿病视网膜病变患者，应分别每6～12个月、3～6个月、少于3个月和少于1个月进行眼底检查以明确DR的进展情况。

在DR的治疗中，激光光凝术、药物以及玻璃体切割手术的运用应充分结合患者的个体情况，有针对性地采取适合的治疗方式。DR的发生和进展并非不可控，改善糖尿病患者自我管理行为，良好地控制血糖、血压，改变饮食和生活方式是防控DR的核心。

（文/成都市第一人民医院 吴东芳）