男性不育及性功能障碍最常见的“杀手”——精索静脉曲张

作者：李传贵 保定市第一中心医院 副主任医师

审核：王亚轩 河北医科大学第二医院 主任医师

有一个19岁体育院校的大学生因为每次训练后出现隐隐的“蛋疼”及大腿根部酸胀不适而困扰，这严重影响了他的训练及学习，最近来到医院就诊，通过泌尿外科医生的诊断，考虑他得了精索静脉曲张这个病。

一、什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张是一种阴囊中的血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。其在男性中患病率约为15%，男性不育中有30%～40%与精索静脉曲张有关。

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但是，精索静脉曲张是怎么来的，目前还不是很明确，既有先天性原因，也有后天性因素，比如经常跑步或体力劳动等，是诱发精索静脉曲张的重要原因。

二、有哪些不舒服说明可能患精索静脉曲张？

如果您有如下情况，则要注意可能患有精索静脉曲张。

1.阴囊肿胀并出现局部坠胀、疼痛的感觉。

2.可见阴囊表面血管扩张、迂曲，摸到蚯蚓团状柔软的包块。

3.在劳累、久站后症状加重，平卧、休息后症状减轻或消失。

出现了这些情况应该怎么办呢？大可不必惊慌，如果是偶尔或轻微的不舒服说明病情不严重，只有感觉不舒服或血管扩展很明显时才需要重视，去医院做个彩超就可以明确诊断。

三、精索静脉曲张有哪些危害呢？

精索静脉曲张会导致精索静脉内血液淤积，血流不通畅，一些有害毒素堆积在睾丸里面，危害男性朋友的健康，常见以下几种。

1.少数精索静脉曲张患者经久不治，会出现没有性欲、阳痿、早泄等性功能障碍；病情严重者会引起睾丸功能进行性下降，甚至发生睾丸缩小。

2.精索静脉曲张是引起不育的最常见原因之一，它影响精子的发育，导致男性出现弱精症、少精症等，影响家庭幸福和谐。

3.精索静脉曲张患者，特别是中、重度精索静脉曲张，无法通过征兵体检，导致部分有志男青年无法参军入伍报效祖国。

所以，咱们老百姓，特别是男性朋友不能小看了这个病的危害。

四、得了精索静脉曲张怎么治疗呢？

1.对于比较轻的精索静脉曲张可以自己调整，预防病情加重。

（1）生活方式和饮食的调节：控制烟酒、清淡饮食、避免做增加腹压的运动，如仰卧起坐、跑步等。

（2）物理疗法：包括降温疗法和使用阴囊托带等。

（3）药物治疗：七叶皂苷钠片或迈之灵片（具有抗炎、抗渗出及改善微循环作用）口服一天2次，一次1～2片，一个疗程20天。

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2.如果自我调整后病情不能缓解，大家也不需要太担心，只需要去正规医院泌尿外科就诊，做彩超明确病情严重程度，部分相对较轻的患者可以通过药物治疗。

五、多严重的精索静脉曲张需要手术治疗？

对于病情比较重的患者，大家也不需要惊慌，目前有很多微创技术可以治愈此类疾病。精索静脉曲张患者有如下情况需要考虑手术治疗。

1.精液质量异常，导致不能生孩子。

2.虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者。

3.症状（如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等）较严重，影响正常生活。

4.Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，雄激素水平下降者。

手术方式包括腹腔镜手术和显微镜手术两种。①腹腔镜手术：比较微创的治疗方式，需要3个“孔”，就可以达到根治目的。②显微镜手术：比腹腔镜更微创，只需要开一个小口子（刀口1.5cm）。显微镜下精索静脉结扎术相对于传统开刀手术（刀口3～4cm）及腹腔镜手术更能辨别动脉、静脉、淋巴管，具有处理曲张静脉彻底、保护动脉安全、创伤小、恢复快、并发症少、术后复发率低等优势，被认为是治疗精索静脉曲张的“金标准”。

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六、术后注意事项

1.术后1周内保持刀口干燥清洁，碘伏消毒。

2.术后1个月内避免剧烈运动，逐渐增加运动量。

3.术后1～3个月内口服七叶皂苷钠片或迈之灵片，减轻水肿、缓解阴囊坠胀不适感及促进精索静脉缩小。

七、手术效果

1.术后会阴部、大腿根部或睾丸的坠胀、疼痛不舒服明显减轻或消失比例约为80%。

2.术后精子浓度、精子活力及雄激素水平均有改善，病情越重改善越明显。

参考文献

【1】邓春华，商学军.男科疾病诊断治疗指南[M].北京：中华医学电子音像出版社，2022.