什么是大肠癌，哪些人是大肠癌的高危人群

一：什么是大肠癌

大肠癌，包括了结肠癌及直肠癌，为常见的消化道肿瘤之一，其多为结直肠黏膜上皮来源，具有恶性形态学特征的细胞和/或结构，穿过黏膜肌层，浸润黏膜下层称为结直肠癌。根据2024年国家癌症中心发布的最新癌症数据报告，我国2022年新发结直肠癌为51.71万人，死亡率为8.56/10万人。

组织学类型分为腺癌（包括乳头状腺癌 、管状腺癌 、黏液腺癌、印戒细胞癌），未分化癌，腺鳞癌，鳞状细胞癌，小细胞癌，类癌。其中腺癌占结直肠癌的95%以上。这些癌症起源于分泌粘液以润滑结肠和直肠内部的细胞。大体类型包括早期的息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起溃疡型。以及进展期的隆起型、溃疡型、浸润型。

大肠癌的主要临床表现为便血﹑大便习惯改变﹑腹痛﹑腹胀﹑贫血等，而且根据部位不同，完全表现也不近相同。具体如下：

1、右侧结肠癌 主要表现为消化不良，乏力，食欲不振，腹泻，便秘，或便秘、腹泻交替出现，腹胀，腹痛，腹部压痛，腹部包块，进行性贫血。包块位置随病变位置而异。盲肠癌包块位于右下腹，升结肠包块位于右侧腹部、结肠肝曲包块位于右上腹，横结肠包块位于脐部附近。此外可有发热、消瘦，并有穿孔及局限性脓肿等并发症，此时病变已进入最晚期。

2、左侧结肠癌 由于乙状结肠肠腔狭小，且与直肠形成锐角，因而易发生狭窄和进行性肠梗阻，多有顽固性便秘，也可间以排便次数增多。由于梗阻多在乙状结肠下段，所以呕吐较轻或缺如，而腹胀、腹痛、肠鸣及其肠型明显。癌肿破溃时，可使粪便外染有鲜血或粘液。梗阻近端肠管可因持久性膨胀、缺血、缺氧而形成溃疡，甚至引起穿孔，也可发生大量血及腹腔脓肿。

3、直肠癌 主要表现为大便次数增多，粪便变细，带有血液或粘液，伴有里急后重。由于癌肿可侵犯骶丛神经，可出现剧痛。如果累及膀胱可出现尿频、尿痛、尿急、尿血等症状。癌肿侵犯膀胱，可形成膀胱直肠瘘管。直肠癌也可引起肠梗阻。

4、肛管癌 主要表现为便血及疼痛。疼痛于排便时加剧。当癌肿侵犯肛门括约肌时，可有大便失禁。肛管癌可转移至腹股沟淋巴结，故可于腹股沟触及肿大而坚硬的淋巴结。

二：大肠癌高危人群

大肠癌的病因往往是包括生活习惯、环境及家族遗传等多方面共同作用的结果，结合大量研究表明，其高危人群如下：

1.一级家族史人群：结直肠癌患者往往有明显的家族聚集性，尤其是有2个以上亲属确诊结直肠癌或进展期腺瘤（直径≥1cm，或伴绒毛状结构，或伴高级别上皮内瘤变。约有1/3的CRC患者具有一定遗传背景，其中5%～6%可确诊为由明确可遗传胚系基因突变导致的遗传性CRC。遗传性CRC根据有无息肉，大致为以下两类：非息肉病性CRC，包括林奇（Lynch）综合征、家族性CRCX型；以息肉病为主要特征，包括家族性腺瘤性息肉病、MUTYH相关性息肉病、黑斑息肉综合征和幼年性息肉综合征等

2.不良饮食及生活习惯的人群：包括每天摄入大于100g红肉或大于50g加工肉，糖尿病人群，肥胖人群（BMI每增加5kg/m2，结直肠癌发病风险增加5%；腰围每增加10cm，结直肠癌发病风险增加2%）以及吸烟及大量饮酒人群（吸烟者的结直肠癌发病风险增加18%，日饮酒量每增加10g，结直肠癌风险增加7%）。

3.基础患有炎症性肠病的人群：包括溃疡性结肠炎和克罗恩病的人群（有数据表明0.62％炎症肠病患者发展为肠癌且多位于右半）。

4.高龄人群：尤其是年龄≥50岁人群，且男性各年龄组发病率均高于女性。

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