外科治疗肾结石，何时出手很关键

作者：叶子兴 北京协和医院

审核：肖 河 北京协和医院 主任医师

肾结石是泌尿系统最常见的疾病之一，很多年轻人也会得，而且由于肾结石易复发，很多时候会伴随人的一生。肾结石在发作时可出现刻骨铭心的剧烈疼痛，很多人不得不去医院看急诊。此外，由于健康体检的普及，越来越多的人在进行胸部CT检查、腹部超声或泌尿系统超声检查时会发现无症状的肾结石，这些偶然发现的肾结石有些仅有几毫米，有些可达1厘米甚至更大。此外，不乏有些人已经跟肾结石共处多年，结石的大小或不变，或逐渐增大；患者或无症状，或出现肾积水，或出现肾绞痛发作，或出现血尿、腰痛等。

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肾结石患者的病程隐匿而漫长，除非出现肾绞痛、血尿，否则症状常较轻微，因此，也常被患者忽视。肾结石的治疗方法有很多，如通过增加饮水量、调整饮食习惯等方法纠正结石的易发因素，通过口服药物改善症状、促进结石排出，并对尿酸结石、胱氨酸结石、感染性结石进行针对性的药物治疗。对于药物治疗无效的肾结石患者，还可以通过外科手段治疗，如体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜碎石及肾脏切开取石等。

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外科治疗在清除结石的同时可能会带来一定的副损伤，因此，须谨慎选择。那么，一般来讲，什么样的肾结石患者需要接受外科治疗呢？

是否需要外科治疗由多方面因素来决定，如患者的症状、结石的大小和位置、肾积水情况、肾功能情况、泌尿系统感染情况、既往治疗效果等。简而言之，药物治疗无效的肾结石患者可以考虑接受外科治疗。当然，应该在充分评估外科治疗的利弊后再决定。一般来讲，出于以下目的可以考虑外科治疗。

（1）缓解结石症状：当肾结石导致的肾绞痛、血尿、腰痛等症状通过药物等保守治疗措施后仍反复发作、无法缓解时，可以考虑外科治疗。

（2）保护肾脏功能：治疗肾结石的最主要目的是保护肾脏功能，当肾结石继发肾积水，甚至影响肾功能时，药物治疗的效果往往不佳，此时应及时行外科治疗。

（3）治疗继发感染：单纯应用抗生素往往难以根治由结石引起的感染，当结石患者为高龄、合并糖尿病、处于免疫抑制状态时，结石继发的感染甚至可能导致感染性休克，此时应考虑在积极控制感染的同时进行外科治疗。

（4）阻止结石继续增大：当定期复查或药物治疗的过程中发现结石逐渐长大时，可以考虑外科治疗。

此外，结石的大小是影响手术决策的因素之一。一般认为，直径超过6毫米的肾结石可能药物治疗效果欠佳，因此很可能需要借助外科手段。有些患者体内的结石虽然直径＞6毫米，但始终未出现相应的症状，也未影响肾功能，考虑到手术可能带来的不良反应，对于此类结石患者，可以考虑定期观察。

总之，外科治疗是治疗肾结石最有效的手段，医生会结合患者的具体情况谨慎选择。

参考文献

黄健，张旭.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）[M]. 北京：科学出版社，2022.