人工膝关节置换术——膝关节的第二次生命

作者：曲铁兵 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：任大江 中国人民解放军总医院第七医学中心 主任医师

随着人口老龄化的加剧，关节疾病的发生率逐年上升，尤其是膝关节疾病，严重影响了患者的生活质量。传统治疗方法往往难以从根本上解决问题，而人工膝关节置换术作为一种终末治疗手段，以其显著的治疗效果，获得众多关节疾病患者的好评。

人工膝关节置换术，顾名思义，是通过手术将患者病变的膝关节部分或全部切除，并替换为人工关节，以恢复关节的正常功能。这一技术起源于上世纪，经过数十年的发展，已经变得非常成熟。需要注意的是，人工膝关节置换并非全关节置换，而是表面置换，即保留患者自身的关节结构，仅对损坏的关节面进行修复和替换。这种手术方式不仅创伤小，而且术后恢复快，能够显著提高患者的生活质量。

图1 原创版权图片，不授权转载

该手术主要适用于关节疾病终末期的患者，包括老年性骨关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎以及创伤性关节炎等。这些疾病往往导致关节严重损伤，甚至无法保留，此时进行人工膝关节置换术是最佳的治疗选择。

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关于手术成功率，患者和家属往往最为关心。事实上，随着医疗技术的不断进步和医生经验的积累，人工膝关节置换术的成功率已经非常高。尽管任何手术都存在一定的风险，但人工膝关节置换术的风险相对较低，且通过科学的术前准备、精细的手术操作和严格的术后管理，可以最大限度地降低并发症的发生。

在谈到手术成功率时，我们不能忽视患者的个体差异和术后康复的重要性。患者如果能够积极配合医生的治疗和康复计划，按时进行功能锻炼和复查，将大大提高手术的成功率和术后的生活质量。

在术后护理方面，人工膝关节置换术虽然具有创伤小、恢复快的优点，但仍需患者高度重视。术后患者需要注意保持伤口清洁干燥，避免感染；同时，在医生的指导下进行适当的功能锻炼，以促进关节功能的恢复。此外，患者还需要注意调整饮食习惯和生活方式，保持良好的心态和充足的休息。

在并发症防治方面，血栓和感染是人工膝关节置换术后最常见的并发症。血栓的形成与下肢手术后的血流缓慢和血液高凝状态有关，血栓风险虽高达70%，但通过积极的预防措施，如使用抗凝药物、穿弹力袜等，这一风险可显著降低。而感染则是所有外科手术中最为严重的并发症之一，一旦发生将严重影响手术效果和患者的生活质量。因此，术后需要密切关注患者的体温、伤口情况等，一旦发现感染迹象应立即采取治疗措施。

对于术后感染的处理，根据感染程度和具体情况可选择不同的方法。轻度的感染可通过保守治疗控制；而重度的感染则可能需要取出人工关节进行翻修手术。翻修手术虽然复杂且风险较高，但随着医疗技术的不断进步和医生经验的积累，其成功率也在不断提高。