摄入不可溶性膳食纤维可以显著降低慢性肾病患者心血管死亡风险

膳食纤维是一类来自于植物的特殊碳水化合物，它虽然不能被人体消化和吸收，但由于在多个系统起着重要的生理功能，是人体不可缺少的物质，因此被称为人类的“第七大营养素”。比如，膳食纤维在消化系统中可以吸收水分，增加肠道及胃内的食物体积，增加饱腹感；促进胃肠蠕动，舒解便秘；吸附肠道中的有害物质以便排出等多重效应。由于膳食纤维在预防人体胃肠道疾病和维持胃肠道健康方面功能突出，因而有“肠道清洁夫”的美誉。

根据其溶解性的不同，膳食纤维可以分为可溶纤维与不可溶纤维。有研究提出，摄入不可溶纤维，而不是可溶纤维，与胰岛素敏感性的增加和宿主肠道微生物群落关系的转变有关，因此有可能降低糖尿病和心血管疾病的风险。近年来，研究发现膳食纤维摄入与心血管疾病死亡风险之间存在关联，但结论不一。患有慢性肾脏病的人群往往伴有便秘、肠道炎症和肠道菌群改变等一系列显著的特征，我们推断，在患有慢性肾脏病的人群，摄入不可溶膳食纤维可能获益更多，但是，尚未有研究在慢性肾脏病人群中评估摄入不可溶膳食纤维与心血管疾病死亡风险的关联。

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为解决上述存在的临床问题，南方医科大学南方医院国家肾脏病临床研究中心开展了一系列研究工作，其成果最近发表于Precision Nutrition杂志。该研究由张园园医生担任通讯作者，叶梓良博士为第一作者。

该研究纳入了14,936例参与者，其中包括2,363例慢性肾脏病患者。通过24小时膳食回顾法收集了参与者的膳食摄入数据。在22.4年的随访期间，发生了1,644例心血管疾病死亡事件。其中，慢性肾脏病患者的死亡率（27.6%）显著高于非慢性肾脏病的参与者（7.9%）。进一步研究表明，在慢性肾脏病患者中，不可溶性纤维摄入量与心血管疾病死亡分析呈显著负相关（图1 A）。相比于不可溶性纤维摄入量最低的四分位组（<5.6 g/天），最高的四分位组（>14.4 g/天）的心血管疾病死亡风险降低了32%。然而，在没有慢性肾脏疾病的人群中未观测到摄入不可溶膳食纤维与死亡风险的显著关联（图1B）。

图1. 摄入不可溶膳食纤维在慢性肾脏病人群和不伴有慢性肾脏病人群中与心血管疾病死亡风险的关联

进一步的分层分析表明，在体重指数（BMI）小于30 kg/m2的慢性肾脏病患者中，不可溶性纤维摄入量与心血管疾病死亡风险之间的负相关关系更为显著；也就是说，对于正常体重或超重的人来说，摄入不溶性膳食纤维是有益的，但对于肥胖的人来说，就观察不到获益了。其他因素，如年龄、性别、吸烟状态、糖尿病、高血压、心血管疾病和癌症等，均未显著影响不可溶性纤维摄入量与心血管疾病死亡风险之间的负相关关系。

本研究结果强调了慢性肾病患者维持足够的不溶性膳食纤维摄入的重要性，为慢性肾病患者的膳食管理提供了新的视角，对临床实践具有重要的指导意义。

参考文献：

Ye, Ziliang; Wu, Qimeng; Liu, Mengyi; Yang, Sisi1; Zhang, Yanjun; Zhang, Zhuxian; Zhou, Chun; Zhang, Lei; Li, Huan; Jiang, Jianping; He, Panpan; Zhang, Yuanyuan. Association between dietary fiber intake and cardiovascular mortality in patients with and without chronic kidney disease. Precision Nutrition 3(1):p e00064, DOI: 10.1097/PN9.0000000000000064

编辑 | 叶梓良 向浩

审核 | 秦献辉