慢阻肺防治科普知识

慢阻肺病是一种异质性疾病，其特征为慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰、急性加重），这是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡异常（肺气肿）所致，引起持续进行性加重的气流受限。

病因和危险因素 分为遗传基因(G)-环境因素(E)-全生命期事件(T) (GETomics) ，造成肺组织破坏，改变肺正常发育或衰老过程。慢阻肺病的主要环境暴露因素是烟草烟雾、吸入室内外空气污染有毒颗粒和气体，但其他环境和宿主因素（包括肺发育异常和加速衰老）也可以促进发生。 慢阻肺病最相关（但罕见）的遗传因素是SERPINA1基因突变导致1抗胰蛋白酶缺乏，其它基因突变与肺功能下降和慢阻肺病发生风险相关，但其相应的效应值较小。

诊断标准

根据慢阻肺病定义、危险因素，肺量计检查吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7提示存在不完全可逆的气流阻塞即确诊慢阻肺病。有些患者可能有呼吸系统症状和/或肺结构破坏（肺气肿）和/或生理异常（如FEV1下降、气体陷闭、过度充气、弥散功能下降、和/或FEV1快速下降）但不存在气流阻塞（吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC≥0.7）。这些患者归属于“慢阻肺病前期”。保留比值的肺量计异常‘PRISm’用于筛选比值正常但肺通气功能异常的患者。这两部分人群是发生气流阻塞的高危人群，但并不是所有的患者都会发生气流阻塞。

临床表现

慢阻肺病典型症状为呼吸困难、活动受限，和/或咳嗽伴或不伴有咳痰，可伴有呼吸症状的急性恶化，称为慢阻肺病急性加重，需要给予预防与治疗策略。

如何预防慢阻肺

1. 远离危险因素吸烟是导致慢阻肺的最主要病因，吸烟人群发生慢阻肺的风险是不吸烟人群的4倍，60岁以上吸烟人群患病率超40%，且吸烟时间越长、吸烟量越大， 慢阻肺患病风险越高 。空气污染也会悄悄剥脱你的呼吸能力，PM2.5是最常见的空气污染物之一，PM2.5每增加10微克，肺功能下降26毫升。化学气体 (氯、氧化氮和二氧化硫等)对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。大气中直径2.5—10μm 的颗粒物，即PM2.5和PMl0，刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。2. 早期肺功能检查肺功能检查是一种简单、无痛性的检查，可帮助医生诊断您是否患有慢阻肺，并为评估您的疾病严重程度、预后。

得了慢阻肺，我们怎么办？

戒烟 戒烟是所有吸烟慢阻肺患者的关键干预措施，应该强烈鼓励和支持戒烟。健康教育、督导戒烟等方式可降低慢阻肺患者对尼古丁的依赖度，提高患者生活质量。推荐意见：推荐对愿意戒烟的患者采取“5A”戒烟干预方案,对没有戒烟意愿的患者采取“5R”干预措施以增强其戒烟动机。戒烟干预措施包括行为干预和药物干预，药物干预(尼古丁替代疗法、安非他酮、伐尼克兰)能够提高慢阻肺患者的持续戒烟率和时点戒烟率,两者结合戒烟成功率更佳。规范吸入治疗可以长期控制吸入治疗可以使药物直接作用于呼吸道和肺部，其疗效好而副作用低，因此目前被认为消除、慢阻肺治疗最有效的给药方式。做好慢阻肺的日常管理1. 积极进行康复训练——呼吸方法训练呼吸方法可选用以下一种或熟练后两种交替进行2. 积极进行康复训练——体力训练▷ 有氧运动，例如呼吸体操，包括腹式呼吸、扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等在内的各种体操活动。▷ 常用的训练方式有步行、跑步、爬楼梯、平板运动、自行车、游泳或多种方式结合应用,其中自行车或步行是最常用的运动方式。耐力训练可提高慢阻肺患者运动能力，改善患者呼吸困难症状。※ 开始时，每次运动 5～10 分钟，每天1～5 次，适应后延长至每次 20～30 分钟，每天 3～4 次。运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。

慢阻肺的预防

1.疫苗首先推荐慢阻肺患者在身体状况和病情稳定的情况下及时接种当年度的流感疫苗，其次是接种23价肺炎球菌疫苗。2.规律规范应用吸入药物在急性加重期缓解后，慢阻肺患者应该在医生的指导下及时升级或者增加慢阻肺的吸入用药，以确保每日按时按量规范地进行吸入，从而达到减少急性加重期的发作次数的目的。具体药物有：长效支气管舒张剂（LAMA、LABA）、双联支气管扩张剂（LAMA LABA）、吸入性糖皮质激素联合支气管舒张（ICS LABA）、三联制剂（ICS LABA LAMA）。3.化痰慢阻肺患者需要加强痰液管理，管理内容包括，强化排痰训练，每日观察痰液性状（颜色、排痰量、排痰难易程度），如出现排痰不畅或者排痰性状改变，需要及时来院就诊。具体药物有：桃金娘油、乙酰半胱氨酸、福多司坦、氨溴索等。4.戒烟教育戒烟和避免接触二手烟、三手烟是控制慢阻肺患者症状的重要措施之一。5.肺康复训练学会正确的腹式呼吸方法，并与缩唇呼吸联合，增强肺部有效容积，防止气道塌陷；通过咳嗽训练，学会正确的咳嗽方式，强化排痰；在康复医生指导下进行适量有效的运动训练，增强整体肌群尤其是呼吸相关肌群的力量。6.家庭氧疗经过专业医生评估后，极重度的慢阻肺患者如果动脉血氧饱和度≤88％，建议每日吸氧在15小时以上，流量每分钟1升到2升。7.合理膳食慢阻肺是一种消耗性疾病，会导致人体处于负氮平衡状态。

因此，慢阻肺患者需要根据自身其他病情情况，在保证每日热量供应充足的情况下，增加优质蛋白质的摄入，例如鱼、蛋、肉、奶等食品。同时，需要控制每日糖分的摄入量，限制盐分的摄入，并适当增加脂肪的摄入。最后，患者需要补充多种维生素、矿物质和膳食纤维，以维持身体健康。