手术治疗肺癌：谁最适合？术前必知事项

作者：支修益 清华大学附属北京清华长庚医院 主任医师

审核：王立祥 中国人民解放军总医院第三医学中心 主任医师

中华医学会科学普及分会第十届主任委员

肺癌是全球范围内的重大健康挑战之一，而手术治疗作为其关键的治疗手段之一，为许多患者带来了希望。今天，我们就来聊聊肺癌手术的那些事儿，包括手术的类型、术前准备的重要性以及哪些患者更适合接受手术治疗。

在治疗肺癌时，手术方法的选择颇为讲究，主要取决于肿瘤的阶段和位置。常用的手术方法包括肺叶切除、肺段切除、全肺切除以及肺楔形切除等。具体选择哪种手术方式取决于肿瘤的阶段和位置。对于非常早期且小于一厘米的病灶，可以考虑进行肺的部分切除，如肺楔形切除或肺段切除，但这仅适用于特定情况下的小病灶。目前，对于早期肺癌的标准治疗仍然是肺叶切除加淋巴结清扫。

图1 原创版权图片，不授权转载

淋巴结清扫是手术的重要组成部分，这意味着不仅要切除肿瘤本身，还需要清除可能含有癌细胞的周围淋巴结，包括肺门淋巴结和纵隔淋巴结。这一过程有助于预防癌症复发，并准确评估癌症分期。

对于某些病例，如果肿瘤位于主要结构附近，影响到血管或支气管，可能需要进行全肺切除。然而，随着医学技术的发展，肺叶切除已成为治疗早期肺癌的标准术式，除非肿瘤位置特殊或患者的具体情况要求采取其他措施。

针对高龄患者或肺功能较差的患者，有时会选择肺楔形切除，尽管这通常不是首选方案。另一种特殊的手术方式是支气管袖状切除，即将受影响的肺叶切除后，将剩余的肺叶重新连接起来。

除了切除范围之外，手术的入路方式也经历了革新。传统的开放式手术已逐渐被微创手术取代，后者包括纯小切口手术、电视胸腔镜手术（VATS）以及机器人辅助手术等多种方式。这些微创手术不仅减少了创伤，还缩短了手术时间和术后康复时间。

图2 原创版权图片，不授权转载

在进行肺癌手术之前，全面的准备工作同样不可忽视。患者需要完成两方面的检查：首先是用于确定肿瘤分期的临床分期检查，其次是为手术而进行的术前常规检查。

临床分期检查旨在了解肿瘤的扩散情况，确保治疗方案的准确性。这包括但不限于骨扫描等检查，以排除远处转移的可能性。

术前常规检查则侧重于评估患者的心肺功能、肝肾功能、血液凝血功能及传染病相关指标，确保患者具备接受手术的身体条件。

对于吸烟的患者，建议在手术前至少两周停止吸烟，以减少手术期间及术后的并发症，特别是呼吸系统的并发症。

对于有心脑血管疾病史的患者，特别是服用抗凝药物的老年人，需要在手术前至少一周停止使用抗凝药物，以减少术中和术后的出血风险。

如果患者合并有其他疾病，可能需要邀请相关专科医生进行会诊，根据病情轻重缓急决定治疗顺序。

此外，患者还需要进行一定的心理准备，医护人员会在术前进行患者教育，讲解手术流程、注意事项、如何有效咳嗽排痰等，以减少术后并发症的发生。

至于哪些肺癌患者适合手术治疗，主要是Ⅰ期患者、部分Ⅱ期患者以及Ⅲ期中的一部分患者。对于Ⅰ期的患者，手术通常是首选治疗方式，且现在倾向于采用更为精细的手术方式，如肺段切除、楔形切除或解剖性复合肺段切除等，以最大程度地保留患者的肺功能。这是因为随着人们寿命的延长和靶向药物的应用，越来越多的患者存活能超过五年甚至更长时间，保留肺功能有助于应对可能发生的二次原发癌。

对于Ⅰ期肺癌患者，外科手术通常足以解决问题。而Ⅱ期和ⅢA期的患者，则需要结合综合治疗，如手术后进行化疗、放疗或靶向治疗。如果病理检查显示患者有肺门淋巴结转移或纵隔淋巴结转移，那么在手术之后通常需要进行进一步的治疗，如化疗、放疗或靶向治疗。