当“淋巴异常”遇到“淋巴显像”

作者：张海静

审核：赵银龙

让我们先来看几个病例——

病例1 肺恶性肿瘤术后反复胸腔积液

图1

此患者行胸腔镜中转开胸探查术+纵隔淋巴结清扫术+胸腔闭式引流术后出现反复胸腔积液，可疑术中胸导管受损，完善淋巴显像证实（图1），后行右侧胸导管结扎术+胸腔闭式引流术，症状痊愈。

病例2 盆腔恶性肿瘤放疗后会阴部水肿

此患者本次入院后，自述会阴区水肿严重，完善淋巴显像证实水肿原因为淋巴来源（图2）。

图2

病例3 乳腺癌术后上肢反复水肿

图3

此患者乳腺癌术后6年开始出现左上肢肿胀，完善淋巴显像证实水肿原因为淋巴来源（图3），并于我院淋巴管静脉吻合术，症状痊愈。

嘘、让我们再来研究研究这几个病例

他们的共同特点都是“淋巴管异常”导致“淋巴液外漏”，各种原因导致的淋巴管破裂会导致“乳糜漏”和“淋巴漏”形成，乳糜漏是指靠近乳糜池的淋巴管破裂渗出淋巴液，因含有较高的甘油三酯而呈现乳白色；而淋巴漏则是远离乳糜池的淋巴管破裂渗出的淋巴液，颜色相对透明。人体处于一个巨大的淋巴网络体系中，当淋巴液从淋巴管中渗出并积聚在身体组织中或从受损部位流出至邻近腔隙内，会引起局部肿胀、积液、皮肤改变及感染风险增高等症状。

淋巴液外漏的原因

1. 淋巴管损伤：手术及外力伤害可能造成淋巴管损伤，导致淋巴液从损伤淋巴管处流出，特别是当手术涉及淋巴系统丰富的区域（如颈部、腋窝、腹股沟等）时。

2. 淋巴管堵塞：恶性肿瘤发生淋巴系统转移时，可能堵塞淋巴管，导致淋巴液回流受阻，进而从淋巴管壁渗出。寄生虫病感染也可能导致淋巴管堵塞，引发淋巴漏。

3. 先天性淋巴系统发育畸形：可能使正常的淋巴液循环受阻，部分淋巴液从末梢部位漏出。

淋巴液外漏的临床表现

1. 乳糜性积液、乳糜尿：淋巴漏患者可能出现乳糜性胸腹盆腔积液，可表现出多浆膜腔积液的相关症状，如胸腔积液所致的呼吸困难、无法平卧，腹腔积液造成的腹胀、梗阻等，穿刺引流后可持续流出乳白色液体，部分患者还可出现乳糜尿，即尿液呈乳白色牛奶样。

2. 肢体肿胀及伤口愈合不良：漏出的淋巴液可能在伤口部位积聚、向远处反渗，导致肢体肿胀，伤口愈合不良，出现脓肿或挤压时有液体流出的现象。

99mTc-DX核素淋巴显像

99mTc-DX核素淋巴显像是一种简单、无创且安全的医学检查方法，能够为淋巴系统的诊断和治疗提供有价值的信息，可显示淋巴回流情况、梗阻部位以及淋巴液外漏部位，观察淋巴系统结构和功能。

1.工作原理：利用毛细淋巴管内皮细胞具有主动吞噬、胞饮大分子和微粒物质的特性，将标记有放射性核素99mTc的右旋糖酐（DX）作为显像剂，通过皮下或特定区域的组织间隙内注射后，被毛细淋巴管吸收进入淋巴循环。随后，利用SPECT（单光子发射计算机断层成像）进行显像，从而获得淋巴液循环的影像。

2. 检查前准备及注意事项：该检查无禁忌证，无需空腹及特殊准备。

注射显像剂过程中会有尚可忍受的疼痛，注射显像剂后，患者需等待一段时间让显像剂充分进入淋巴系统，采集过程中需要患者可以平卧，部分患者需要多次扫描。

淋巴液外漏的治疗方法

1. 物理治疗：①压迫：对于外伤引起的淋巴液外漏，可以使用干净的纱布或绷带紧紧地压迫伤口，以减少淋巴液的渗出。②抬高患肢：将患肢抬高有助于减少淋巴液的渗出。③乳糜外漏者可低脂饮食。

2. 药物治疗：淋巴液外漏伴有感染时，可以遵医嘱使用抗生素等药物进行治疗。

3. 引流：如果淋巴液外漏较多，可以使用注射器或引流管将淋巴液抽出，以减少局部肿胀和疼痛。

4. 手术治疗：如果淋巴液外漏严重，无法通过保守治疗缓解，可能需要进行手术治疗。手术治疗的方法包括淋巴管结扎术、淋巴结切除术等。

淋巴管异常导致淋巴外溢是一种需要及时诊断和治疗的病症，怀疑该病应立即到正规医院进行检查和治疗，避免进一步的健康风险。在治疗过程中，应配合医生，保持局部清洁，避免感染，密切观察病情变化的治疗，促进康复。