颅内动脉瘤患者须知，关于破裂的四大问题！

作者：汪阳 首都医科大学附属北京朝阳医院 主任医师

审核：李菁晶 首都医科大学附属北京天坛医院 主任医师

大家在生活中可以观察到家里的橡胶水管或车胎，用久之后，薄弱的地方会鼓起一个“囊泡”。血管也是一样的，随着年龄的增长或有些疾病如动脉粥样硬化，会导致血管壁的某个部分向外凸起，我们把凸出的这个“囊泡”叫动脉瘤。

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“颅内动脉瘤”是指脑血管上的动脉瘤，它是一种很常见的疾病，一般认为人群发病率大概是2%-3%。

一、颅内动脉瘤容易破裂吗？

在过去，很多专家或媒体，把颅内动脉瘤描述为一个“不定时的炸弹”，但这不意味着颅内动脉瘤都会破裂，因为颅内动脉瘤虽然发病率高，但它的破裂概率比较低。

文献报道，在200-400个颅内动脉瘤中每年只有1个会破裂，以这么低的破裂率来衡量，大部分患者能够终生带瘤生存，一辈子带着这个瘤，最后因为其他原因走到生命的终结，而不是说长了动脉瘤，它就会破裂而导致死亡。

二、颅内动脉瘤在什么情况下会破裂出血？

颅内动脉瘤发生破裂出血的原因很多，包括血压升高、情绪激动、剧烈运动，但也有很多颅内动脉瘤是在安静状态下破裂，这常取决于颅内动脉瘤上是否有薄弱点。

如果把动脉瘤比作气球，质量好的气球，吹出来是圆的；质量有问题的气球，薄弱的地方在气球充盈时更容易向外凸起，使气球不那么圆；此外，气球小的时候不容易破，吹得越大，越容易破，特别是如果压力增高，薄弱点更容易破。

三、颅内动脉瘤破裂会有什么症状？

一般情况下，颅内动脉瘤在破裂之前没有症状，尤其是小的颅内动脉瘤，比如2mm-3mm的颅内动脉瘤，绝大多数没有任何症状。

但大的动脉瘤，比如10mm以上称为大颅内动脉瘤，25mm以上称为巨大颅内动脉瘤。这样的动脉瘤患者往往会有头痛的症状；一些特殊的部位，还会引起一些神经功能障碍，比如眼睑下垂、肢体麻木等。

颅内动脉瘤一旦破裂出血，会出现颅高压的“三主征”，头痛、呕吐、视神经乳头水肿，剧烈头痛是颅内动脉瘤出血后最主要的症状。此外，还会出现颈项强直。

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因为我们的颅腔跟椎管是相通的，里面有脑脊液，正常情况下，脑脊液像矿泉水一样清澈，出血之后，它就变成了“血水”，“血水”刺激神经根，患者会出现颈项强直，头低不下来，非常硬，运动时伴有疼痛。

如果出血量大，患者还会昏迷；如果形成血肿，将合并偏瘫、失语、偏身感觉障碍等问题。

四、颅内动脉瘤破裂出血容易导致哪些后遗症？

颅内动脉瘤破裂出血引起的常见并发症有以下三种：

第一是脑血管痉挛。正常情况下，脑血管在清澈的脑脊液中，一旦脑脊液变成“血水”，就会导致血管收缩。如果血管收缩得厉害，就会引起脑梗死，这是最常见的并发症。

第二是脑积水。因为正常情况下，脑脊液是清澈的，一旦变成“血水”之后，就像家里的下水道里面有了脏东西，有了“渣子”，可能会堵塞脑脊液循环的通路，引起脑积水。

第三个是认知功能下降，因为红细胞崩解之后的产物，会对血管、对大脑造成一些刺激。所以有些人虽然动脉瘤治好了，动脉瘤破裂导致的出血也吸收了，但出现记忆力下降、认知功能减退的问题。